强直性脊柱炎关节内外各有哪些临床表现?哪种检查比较常用?【广东高尚医学影像】

时间:2021-12-20   浏览量:100

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,属于风湿病范畴。某些微生物(如克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。是四肢大关节,以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点,脊柱为主要病变部位的慢性炎性疾病。

强直性脊柱炎主要累及骶髂关节,可引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变,也可伴有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫性疾病。

强直性脊柱炎常见于16-30岁的青年男性,40岁以后患者较为少见。患病初期时可出现间歇性疼痛,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。

强直性脊柱炎的临床表现:

一.关节病变表现

1. 骶髂关节炎:为大部分患者的初始表现,而后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。部分患者无骶髂关节炎症状,但X线检查可发现异常改变。

2. 腰椎病变:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限,腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。

3. 胸椎病变:胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,常见为驼背畸形。

4. 颈椎病变:可先出现颈椎部疼痛,而后沿颈部向头部臂部放射,颈部肌肉可在初始时痉挛,而后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形,头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。

5. 周围关节病变:可有短暂的急性周围关节炎,部分患者可有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。

二.关节外表现:

1.心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见,据报道约有25%的病例存在主动脉根部病变。心脏受累在临床上可无症状,亦可有不同程度的主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、完全性房室传导阻滞、心绞痛等,有部分患者还可发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

2.眼部病变:有部分患者可出现结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。

3.耳部病变:据报道约29%的病例可发生慢性中耳炎。

4.肺部病变:少数患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

5.神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓压迫症,如发生椎间盘炎可引起剧烈疼痛,后期还可侵犯马尾,发生马尾综合征。

6.淀粉样变:较为少见的并发症,大多没有特殊临床表现。

7.肾及前列腺病变:较为罕见的肾功能损害情况,但确有发生IgAD肾病的报告。

强直性脊柱炎的检查方法:

1.CT扫描:对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查,它能清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有一定优势。

2.磁共振(MRI):MRI有助于进行早期的疾病诊断。

3.实验室检查:可见白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快。

4.X线检查:对强直性脊柱炎的判断有非常重要的价值,大部分病例早期即有骶髂关节的X线改变,早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。

骶髂关节炎X线诊断标准分为5期:0级为正常骶髂关节,Ⅰ期为可疑骶髂关节炎,Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直,Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

(本文内容来源于网络,如有侵权请联系删除)

相关阅读:

罕见病例:可动脊柱原发性骨肉瘤一例

PET/CT-MR诊断脊柱旁神经节细胞瘤一例

EOS影像采集系统-非拼接全脊柱、全下肢低辐射一次成像X线设备