【西安高尚医学影像病例】罕见病例:可动脊柱原发性骨肉瘤一例

时间:2021-4-26   浏览量:829

【病史摘要】

文女士,50岁, 颈部疼痛不适1月余,肢体无活动及感觉异常。

外院MR+CT提示:

颈6椎体骨转移瘤可能性大。

左下肺炎症伴局限性肺不张。                            

肿瘤指标:

糖类抗原72-4(CA72-4):9.4↑   (<6.90U/ml)

神经元特异性烯醇化酶(NSE) 33.5↑   (0-17mg/ml)

CA24-2、CEA、CA12-5、AFP(-)

碱性磷酸酶(ALP):155↑(38-126)

既往:否认乙肝、结核、手术史。

【外院MR平扫图】

【PET/CT全身显示】

【PET/CT断层全身显示】

 

 

 

 

 

【SUVmax介于3.6-10.5之间】

【冰冻及术后病理】

1.术中冰冻组织送检经石蜡包埋常规病例诊断:骨肉瘤可能。

2.术后病理:(颈5-6椎管内)恶性骨肿瘤,结合免疫组化,倾向骨肉瘤。

【讨论】

1、骨肉瘤是较为常见的原发恶性骨肿瘤,脊柱原发性骨肉瘤仅占所有骨肉瘤的 0.85~3%。好发于  四肢骨。Ilaslan 等回顾性分析 4887 例骨肉瘤病例,其中原发脊柱骨肉瘤约 198 例,约占 4%。  

可动脊柱原发性骨肉瘤 56 例,约占 1.15%。从发病年龄来看, 13~78 岁均有报道,成人和儿童均可发生,平均发病年龄 33。

2、 可动脊柱原发性骨肉瘤起源于附件79%。颈椎约8.3%,胸椎约16.6%, 腰椎约25%,起源于附件约50%。

3、累及1- 2 个椎体段约占40%,累及 3 个椎体节段约占30%,累及 4个以上椎体节段30%。

大多数可动脊柱原发性骨肉瘤在 CT 上呈混合型骨质破坏,这一特点与四肢骨肉瘤类似。

病变内肿瘤骨形成仍是诊断可动脊柱原发性骨肉瘤的典型征象,典型瘤骨表现为云絮状、 针状、象牙质状,呈稍高密度影或高密度影。

可动脊柱原发性骨肉瘤(一)

可动脊柱原发性骨肉瘤(二)

女、65岁

可动脊柱原发性骨肉瘤(三)

【CT特征】

1、椎体及附件呈象牙椎;纯溶骨性破坏;混合型破坏。椎体内部有肿瘤骨形成。

2、肿瘤骨形态各异,呈多发团片状、云絮状、针状、均匀象牙质样、小片状。

3、大部分骨皮质不连续,骨质破坏区边界不清晰;部分可见骨膜反应; CT 增强扫描均呈不均匀强化,大部分呈中度强化。

【MRI特征】

1、患者可见不同程度的椎旁软组织、椎管内侵犯,软组织肿块位于椎体、附件的骨质破坏区周围,软组织肿块边界均不清晰(100%)。以软组织肿块在脊柱长轴方向上累及的椎体范围为测量值评估肿块的纵向侵犯程度,其中累及 2 个椎体 段 约占40%,累及 3 个椎体节段约占30%,累及 4个以上椎体节段30%。 

2、病变在 T1WI 序列上呈等信号 占18%、 低信号 45%、混杂信号 占36.3%;其中,混杂信号是以低信号为主混杂等信号。病变 在 T2WI 序列呈低信号 27.2%、 稍高信号 18.2%、混杂信号 54.5%;在 T2WI 混杂信号中,以低信号、稍高信号为主,混杂以囊状液体样高信号。

3、增强扫描 (100%)均为明显不均匀强化。

【鉴别诊断】

转移瘤

【软骨肉瘤】

脊柱软骨肉瘤好发年龄与脊柱原发性骨肉瘤相似, 胸椎附件为其好发部位,肿瘤内可见斑点状、环形钙化,软骨肉瘤边缘呈分叶状,T2WI 序列呈明显高信号, 内可见多发低信号软骨小叶间隔。

【骨母细胞瘤】

 

骨母细胞瘤:好发于附件,典型表现为低密度瘤巢内的斑点状钙化,但病灶较脊柱骨肉瘤小,病灶周围大片状骨质硬化。

【淋巴瘤】

【浆细胞瘤】

其他:神经源性肿瘤、结核、慢性炎症……

【小结 】


1.可移动脊柱骨肉瘤特点:

椎体、附件骨质破坏可呈象牙椎;纯溶骨性破坏;混合型破坏。

病变内肿瘤骨形成仍是诊断可动脊柱原发性骨肉瘤的典型征象。

椎旁软组织、椎管内侵犯,软组织肿块位于椎体、附件的骨质破坏区周围,边界均不清晰。

MRT1WI以低信号及以低信号为主的混杂信号;T2WI 混杂信号中,以低信号、稍高信号为主。

增强扫描均呈不均匀强化,大部分呈中度强化。

PET/CT肿瘤代谢呈明显高摄取。

2.不足:此例病未行CT薄层高分辨重建,部分病灶细节显示不足,必要时结合MR及增强。

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