什么是气管支气管异物？气管支气管异物(foreignbodiesinthetracheaandbronch1)有内源性及外源性两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞;后者为外界物质误入气管、支气管内所致。通常所指的气管、支气管异物属外源性异物，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60%-70%，偶见于成人。

气管支气管异物有什么症状？

气管支气管异物比较常见的症状有发热、发绀、脓痰、哮鸣音、呼吸困难、呛咳、喘鸣、手足肢端青紫、气胸。

　　1.气管支气管异物病程可分为：

　　1.1.异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。

　　1.2.安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。

　　1.3.刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。

　　1.4.并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或发绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

　　2.异物停留在气管或支气管内表现的症状：

　　2.1.气管异物：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

　　2.2.支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿鸣音。

气管支气管异物如何诊断？

　　气管支气管异物的病史及检查

　　(1)气管支气管异物的病史：异物吸入史是诊断的重要依据，因此详细询问病史，结合典型症状、查体及X线检查，诊断多无困难。但少数病人，异物史不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生的支气管肺炎的病人，尤其是儿童，应考虑异物的可能。注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。

　　(2)气管支气管异物的体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。活动性气管异物在咳嗽或呼气末期可闻及拍击声，颈部可触到撞击感，肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比。

　　(3)气管支气管异物的X线检查：金属等不透光的异物，胸透或摄片可以确定异物位置、大小及形状。

　　可透光异物不能显示，早期肺部透视也可基本正常，若出现以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：

　　1)纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。如异物固定，形成呼气性活瓣，则呼气时气管变窄，空气排出受阻，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有患侧肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向患侧移动。

　　2)肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。

　　3)肺不张：某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。

　　4)肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

　　(4)CT尤其三维成像，对某些诊断困难的气管支气管异物病例可有助于确定异物有无及其部位。

　　(5)支气管镜检查是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物，而其他检查不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断，并同时可取出异物。

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