咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，血液经咳嗽由口腔咯出的过程。咯血不仅由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。

咯血可是独立症状，又可是多种疾病中的一个症状，涉及支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。

而呕血，则是指消化道出血，为血液进入消化道时出现的症状，一般由消化系统疾病引起，如胃肠道溃疡出血、胃底静脉破裂出血、反流性食管炎、急性出血性胃炎等。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血，血内可混有食物残渣。

很多疾病可引起咯血，常见的疾病有呼吸系统疾病、心血管系统疾病、全身性疾病。　　

一、呼吸系统疾病

1.肺结核

肺结核患者常见的症状就是咯血，临床判断上常以咯血作为肺结核的初判断依据。　

实验室检查痰结核菌可判断是否患上肺结核，结核菌素试验对儿童患病判断有一定的价值，支气管镜检查直视下可见支气管结核病灶。

X线检查为肺结核主要判断方法，可见斑点结节状，密度较高边缘清楚的纤维包围的干酪灶；云雾状或片状，密度较淡，边缘完整密度不均匀的球形病灶；具有环形边界透亮葋的空洞形成。

2.支气管扩张

患者多为青壮年且病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰等症状。

X线检查中可见重症患者一侧或双侧下肺纹理增粗，絮乱以及呈蜂窝壮阴影，或见有小的液平面。支气管造影可确定扩张部位、范围、形状。　

3.肺癌

多见于中老年患者，根据病史和咳嗽、咳痰、咯血等症状可作初步判断，辅以X线检查，支气管镜检查，细胞学检查等进行综合确诊。　

4.肺脓肿

起病急骤，有高热、咳嗽、胸痛等症状，可吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症。

实验室检查，急性肺脓肿可发现白细胞计数增高，中性粒细胞增加，慢性肺脓白细胞拉加不明显而有轻度贫血。　

X线检查，病变初期为片状浓密阴影，后渐向周围肺组织扩展，而且不受叶间胸膜限制，脓腔形成后则内壁光滑，常有液平，脓腔周围有炎症浸润，后期脓腔渐缩小，炎润渐消退。　

5.慢性支气管炎

部分慢性支气管炎患者会出现咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致，一般可自愈。

X线及痰液检查常无特性改变，但慢性支气管炎患者发生持续性少量咯血时须警惕支气管癌。　

6.肺炎

大部分患者起病急骤，有寒战高热，咳嗽胸痛，咯血等症状，咯血原因是肺实质处于高度充血状态，小血管通透性增加并发生破裂。　

7.肺真菌病

包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热乏力，咳嗽，咯血痰或脓血痰，多见于老年，幼儿或体弱营养不良群体。

可通过痰液检测查找真菌种类和来源。　

8.肺阿米巴病

为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶，通常有发热乏力、咳嗽、胸痛等症状，典型的痰液呈棕褐色且带腥臭味。

X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰液检查中或可找到阿米巴滋养体。　

9.肺吸虫病

本病主要临床症状是咳嗽、咳痰、咯血，典型的痰呈铁锈色或棕黄色。

X线检查偶见浸润囊样阴影或胸腔积液胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原体试验或痰液检测可找到肺吸虫卵。　

10.肺包虫病

早期可无症状，囊肿增大合并感染时可出现咳嗽咳痰，咯血及胸痛等症状。

X线可见肺内呈圆形卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带。　

11.支气管结石　

可能来自某些肺部病变的结石，如肺结核，淋巴结结核，异物错构瘤放线菌病，肺脓肿等。临床表现主要是干咳和反复的咯血，部分患者可咳出结石。

X线检查可发现有支气管结石阴影，支气管镜检查对确定病情也有一定价值。　

12.尘肺病

可分为矽肺，矽酸盐肺滑石肺，肺铁未沉着症等，其临床表现主要有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳痰，偶有血痰或咯血。

肺部X线表现综合职业暴露以及肺部病史可进行病情判断。　

13.亚性肿瘤肺转移

恶性肿瘤转移至肺部时可引起咳嗽，咳痰，咯血等症状。　

X线检查可发现恶性肿瘤转移常为多发性，单发性者少见。　

14.良性支气管瘤

良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等，多发生于30~40岁的女性，早期可无明显症状，或仅有干咳、气喘，并在远端发生感染或支气管扩张。　

X线检查和支气管镜检查对于确定病情有一定帮助。　　

二、心血管系统疾病

1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房衰竭，肺静脉及毛细血管内压力明显增高导致肺充血，支气管粘膜及毛细血管破裂引起咯血，多为痰中带血或小量咯血，左心房衰竭伴肺水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。

X线可见左心房扩大，心电图可见左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超声心动图出现“城垛样“图形。　

2.肺栓塞

肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起，临床表现主要有精神紧张，胸痛胸闷，咳嗽，咯血等。　

X线检查可见肺动脉高压征象，多发性小的肺栓塞呈支气管肺炎样弥散的浸润阴影，较大的栓塞则发生肺梗死，可见楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范围。放射性核素扫描可辅助病情判断。　

3.肺动静脉瘘

属于肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，患者常有呼吸困难，心悸，反复咯血，胸前区痛，发绀等症状。　

X线检查可发现密度均匀，边界清楚的团块阴影，病灶内偶有很少的钙化，阴影随深吸气扩大深呼气缩小。　肺动脉造影MRI检查可清楚地了解动静脉瘘的位置，单发或多发。　　

三、全身性疾病及其他原因

1.血液病

某些血液病如血友病等，也可引起咯血。白血病常以齿龈出血，鼻衄皮肤出血点为多，血友病患者往往是有很轻微的外伤即可引起持久而严重的出血。

四、急性传染病

1.肺出血型钩端螺旋体病

肺出血型钩端螺旋体病即钩端螺旋体性出血性肺炎，是急性感染性传染病。患者起病急骤，伴有恶寒或寒战，高热，头痛等症状，有的患者会发生大咯血。　

X线胸片呈现双侧肺野斑片状模糊阴影，病原学和血清学检查均对病情的确定有帮助。　

2.流行性出血热

流行性出血热是出血热的一种，属于虫媒病毒自然疫源性传染病，临床上以发热出血，休克等症状为主。　

实验室检查血小板计数，可见异常减少。　

3.结缔组织病

其中系统性红斑狼郊和结节性多动脉炎偶可发生咯血，因此类疾病可累及脏器和系统，当累及肺部引起肺内血栓可导致咯血。　

组织活检可明确病情。　

4.肝出血—肾炎综合征

临床表现为间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛，同时也伴有进行性肾功能损害，表现为肾小球肾炎。　

肾活栓免疫荧光检查可发现抗肾小球基底膜抗体。　

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