胃溃疡恶变与胃癌的早期检查【广东高尚医学影像】

时间:2021-11-18   浏览量:394

从广义角度说,胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡,是消化性溃疡的一种,是比较常见的消化道疾病,可发生于食管、胃或十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内,因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。

胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛为临床特点,常伴有嗳气、返酸、灼热、嘈杂等感觉,甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。一般发现后通过药物治疗可得到治愈,部分严重的患者也可通过手术治愈,但若长时间不处理胃溃疡,拖延至产生恶变,则可能促发胃癌。

胃溃疡的促发诱因常见的有幽门螺杆菌感染、不当药物食用、精神刺激、遗传因素等。

1.幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌可造成慢性肠胃炎,并逐步发展至胃溃疡,被视为胃病产生的主要原因。

2.药物及饮食:长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物容易使胃部出现损伤,而有抽烟喝酒习惯的群体,胃部也会出现不同程度的损伤。

3.胃酸和胃蛋白酶:消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。

4.应激精神因素:急性应激可引起应激性溃疡,如长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人,就很容易患上胃溃疡。

5.家族遗传:在一些罕见的遗传综合征中,如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等,胃溃疡为其临床表现的一部分。

6.胃运动异常:部分胃溃疡患者存在胃运动障碍,如胃排空延缓所致胃酸分泌增加,十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

胃溃疡可造成的严重恶变后果之一就是胃癌,在癌变前期可出现以下症状:

1.慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎可发展为胃溃疡,恶变后有机会产生胃癌。

2.恶性贫血:恶性贫血患者中10%发生胃癌,胃癌的发生率为正常人群的5~10倍。

3.胃息肉:腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高,癌变率却为15%~40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见,而癌变率仅1%。

4.残胃:胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。

胃溃疡常用的检查方法为内窥镜和X线检查,两种检查各有优势:

1.内镜检查,分为3个病期观察

①活动期:溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔,周围黏膜充血、水肿(A1),或周边黏膜充血、水肿开始消退,四周出现再生上皮所形成的红晕(A2)。

②愈合期:溃疡缩小变浅,苔变薄,四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢,黏膜皱襞向溃疡集中(H1),或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖,黏膜皱襞更加向溃疡集中(H2)。

③瘢痕期:溃疡基底部白苔消失,呈现红色瘢痕(S1),最后转变为白色瘢痕(S2)。

2.X线钡餐检查,可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象,或单纯痉挛、激惹现象等间接征象。

①龛影:为消化性溃疡的直接征象。切线位,龛影凸出于胃内壁轮廓之处,呈乳头状或半圆形;正位,龛影为圆形或椭圆形,其边缘光滑整齐。

②龛影周围黏膜纹:切线位,龛影与胃交界处显示1~2mm的透明细线影,见于龛影的上缘或下缘,或龛影的整个边缘。

③“狭颈征”:切线位,龛影口部与胃腔交界处有0.5~1cm一段狭于龛影的口径,称为“狭颈征”。

④“项圈征”:在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区,如颈部戴的项圈。

⑤龛影周围的“日晕征”:正位,龛影周围有宽窄不一致的透亮带,边缘光滑。

⑥以龛影为中心的黏膜皱襞纠集:呈放射状分布,其外围逐渐变细消失,为慢性溃疡的另一征象。

⑦胃溃疡的其他X线征象:胃大弯侧指状切迹,胃小弯侧缩短,胃角切迹增宽,幽门管狭窄性梗阻,胃内滞留液。

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