沙雷菌肺炎有明显症状吗?是否能检查出来?【广东高尚医学影像】

时间:2021-11-12   浏览量:100

沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致,多为医院内获得性感染,近几年来发病率明显增多,且耐药菌株增多,治疗比较困难。

沙雷菌属广泛分布于水、土壤及食物,也寄生于正常人肠道、皮肤及低位尿道,当机体抵抗力降低时容易引起感染。

沙雷菌为肠杆菌科沙雷菌属,1896年Lehmann和Newmann发现了Serratia plymuthica,当时称bacterium plymuthicca,1978年后归于沙雷菌属。沙雷菌目前分为7种:黏质沙雷菌 (Serratia marcescens)、液化沙雷菌(Serratia liquefaciens)、红色沙雷菌(Serratia rubidaea)、Serratia ficaria、Serratia odorifera、Serratia plymuthica和Serratia fonticola,其中黏质沙雷菌是引起医院获得性感染的主要病原体。

沙雷菌肺炎主要症状:

沙雷菌肺炎的症状与一般急性细菌性肺炎相似,主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰、黄痰、呼吸困难、胸痛。

但医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者,则具有不典型症状,可因原发病症状掩盖了肺炎症状,原发病症状可包括发热、咳嗽、黄痰等,虽然原发病症状掩盖了肺炎症状,但病人往往会产生病情加剧症状,伴发呼吸衰竭,心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多等。

沙雷菌肺炎患者会出现体征变化,双肺可闻及干湿性啰音,当肺叶或肺段出现实变时,可有相应肺段、肺叶的语颤增强,叩浊、可闻及支气管呼吸音,危重病人可能有呼吸急促、发绀及休克等。

由于沙雷菌肺炎临床和体征上的不典型,因此检查判断上不能单以实验室检查或X线检查为依据,要依据临床表现、胸片和病原学结果综合进行判断。

1. 常规检查:

①外周血象示白细胞和中性粒细胞增高,血小板可降低;

②痰液检查常规涂片革兰染色,可见大量革兰阴性杆菌;

③严重病例常有低氧血症,部分病人可伴高碳酸血症,可有不同程度酸碱失衡;

④部分病人可出现肾衰,BUN、Cr升高。

2.病原学检查:

①血培养:由于沙雷菌肺炎常为菌血症性,如能抓住时机抽血培养,可发现沙雷菌生长。

②痰液细菌培养:对标本要求比较高,需来自肺部深处,并先进行清洗和匀化定量检查后送培养,以提高准确性。

③采集下呼吸道分泌物培养:可减少上呼吸道菌群的污染,结果较准确,常用的检查方法有3种:经环甲膜穿刺插入无菌细塑料导管,抽吸下呼吸道分泌物,由于不经口鼻咽腔,减少了咽部细菌的污染,会造成一定创口;在X线胸透定位下,经胸壁穿刺抽吸肺部炎症浸润阴影部位的肺组织和分泌物,避免了上呼吸道污染,但会造成较大创口;经纤维支气管镜抽吸分泌物,但设备需求较高。

④其他体液培养:中段尿细菌培养、骨髓细菌培养、和胸腔积液培养可发现沙雷菌生长。

3.胸部X线检查:

可见双肺纹理增强,特征性表现为局灶性斑片状支气管肺炎,弥漫性斑片状两肺浸润,多为中下肺野,小叶或小结节状肺浸润,肺叶或肺段实变,可有小脓肿,还可有胸膜增厚,胸腔积液。

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