沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致，多为医院内获得性感染，近几年来发病率明显增多，且耐药菌株增多，治疗比较困难。

沙雷菌属广泛分布于水、土壤及食物，也寄生于正常人肠道、皮肤及低位尿道，当机体抵抗力降低时容易引起感染。

沙雷菌为肠杆菌科沙雷菌属，1896年Lehmann和Newmann发现了Serratia plymuthica，当时称bacterium plymuthicca，1978年后归于沙雷菌属。沙雷菌目前分为7种：黏质沙雷菌 (Serratia marcescens)、液化沙雷菌(Serratia liquefaciens)、红色沙雷菌(Serratia rubidaea)、Serratia ficaria、Serratia odorifera、Serratia plymuthica和Serratia fonticola，其中黏质沙雷菌是引起医院获得性感染的主要病原体。

沙雷菌肺炎主要症状：

沙雷菌肺炎的症状与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰、黄痰、呼吸困难、胸痛。

但医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则具有不典型症状，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，原发病症状可包括发热、咳嗽、黄痰等，虽然原发病症状掩盖了肺炎症状，但病人往往会产生病情加剧症状，伴发呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多等。

沙雷菌肺炎患者会出现体征变化，双肺可闻及干湿性啰音，当肺叶或肺段出现实变时，可有相应肺段、肺叶的语颤增强，叩浊、可闻及支气管呼吸音，危重病人可能有呼吸急促、发绀及休克等。

由于沙雷菌肺炎临床和体征上的不典型，因此检查判断上不能单以实验室检查或X线检查为依据，要依据临床表现、胸片和病原学结果综合进行判断。

1. 常规检查：

①外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低；

②痰液检查常规涂片革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌；

③严重病例常有低氧血症，部分病人可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱失衡；

④部分病人可出现肾衰，BUN、Cr升高。

2.病原学检查：

①血培养：由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长。

②痰液细菌培养：对标本要求比较高，需来自肺部深处，并先进行清洗和匀化定量检查后送培养，以提高准确性。

③采集下呼吸道分泌物培养：可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，常用的检查方法有3种：经环甲膜穿刺插入无菌细塑料导管，抽吸下呼吸道分泌物，由于不经口鼻咽腔，减少了咽部细菌的污染，会造成一定创口；在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸肺部炎症浸润阴影部位的肺组织和分泌物，避免了上呼吸道污染，但会造成较大创口；经纤维支气管镜抽吸分泌物，但设备需求较高。

④其他体液培养：中段尿细菌培养、骨髓细菌培养、和胸腔积液培养可发现沙雷菌生长。

3.胸部X线检查：

可见双肺纹理增强，特征性表现为局灶性斑片状支气管肺炎，弥漫性斑片状两肺浸润，多为中下肺野，小叶或小结节状肺浸润，肺叶或肺段实变，可有小脓肿，还可有胸膜增厚，胸腔积液。

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