呼吸困难、发绀警惕尿毒症肺炎!【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-3   浏览量:89

什么是尿毒症肺炎?肺是尿毒症的常见受累脏器之一。狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时,胸部X线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影,病变主要是肺水肿表现;广义的尿毒症肺炎是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现,包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压。大部分患者都不是特别了解尿毒症肺炎,所以今天就跟大家聊聊尿毒症肺炎有什么症状?尿毒症肺炎如何诊断?

尿毒症肺炎有什么症状?

尿毒症肺炎比较常见的症状有发热、咳嗽、咯血、发绀、干性咳嗽、脓痰、呼吸困难、爆裂音。

  1.呼吸困难:

  尿毒症肺炎临床主要的症状是呼吸困难,但能平卧。发生率30%~80%之间,各家报道不一,病情严重时气促明显,呈深大呼吸。其次为咳嗽,发生率50%~65%,通常干咳或咳少量白黏痰,合并感染时出现大量黄脓痰。发热比率12.9%,体温在38℃左右,多为肺或其他部位并发感染。咯血占8%~32%,很少大咯血。少数病人还感到双下胸部胀痛。必有严重的肾脏病,检测肾功能符合尿毒症标准。多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。

  2.发绀:

  发生率约6.3%,接近半数患者可无肺部体征,50%以上患者双肺听诊可闻及爆裂音,30%~40%病人双下肺呼吸音偏低,个别病人可闻及干性啰音。

尿毒症肺炎患者可前往专业正规医院的内科、呼吸内科、肾内科科室进行诊断及治疗。

尿毒症肺炎如何诊断?

  1.尿毒症肺的诊断可依据:

  1.1.必有严重的肾脏病,检测肾功能符合尿毒症标准。

  1.2.多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。

  1.3.临床主要的症状是呼吸困难,但能平卧。

  1.4.X线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影,并可在短期内迅速变化。

  1.5.血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高,痰培养无病原菌,X线胸片表现与感染不相符。

  1.6.动脉血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。

  1.7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在,限制性通气改变占51%以上。

  1.8.抗感染效果不明显,血液透析疗效明显。

  2.鉴别:

  2.1.心源性肺水肿 一部分学者认为,左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素,尿毒症时影响心功能因素颇多,很少有孤立的尿毒症性肺水肿,在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。

  2.1.1.心源性肺水肿:

  有冠心病、心肌病等病史。

  典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧,早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。

  发绀明显,双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。

  心电图有和原发病相关的特殊改变。

  X线胸片早期是间质性肺水肿,继之是肺血样改变,肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。

  强心、利尿治疗有明显效果。

  2.1.2.尿毒症肺水肿:

  即使肺水肿较重,但咳嗽、咳痰等症状仍很轻。

  除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外,气急亦轻,仍能平卧。

  咯血者少见,很少有粉红色泡沫痰。

  40%患者的X线胸片无心血管异常表现。

  病理的基本病变是纤维素性渗出,其肺淤血改变是全肺的血管扩张。

  抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效,而透析治疗效果好。

  2.2.肺部感染 慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低,再加上贫血、代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍,容易受到各种感染,肺部的病毒、细菌感染首当其冲。

  2.2.1.有发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重。

  2.2.2.肺部听诊可闻及干、湿啰音。

  2.2.3.血常规检查,发现白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高。

  2.2.4.C-反应蛋白测定值明显升高。

  2.2.5.痰培养可获得阳性结果,根据药敏试验抗感染治疗效果明显。

  2.3、肺结核 尿毒症患者并有肺结核约20%左右,尿毒症晚期接受透析后2~3个月是结核病的好发期。

  2.3.1.症状不典型:因免疫功能低下,可以无午后低热,也可有对一般抗生素无效的高热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状往往被原发病症状掩盖,结核菌素试验常呈假阴性。

  2.3.2.血沉明显加快,可达100mm/h,痰涂片或培养,可查到结核杆菌,阳性率在20%~30%。痰结核菌PCR检出阳性率可明显提高。

  2.3.3.X线胸片可能无典型结核表现,CT检查有一定意义。

  2.3.4.试验性抗结核治疗有效。

  2.4.肺出血-肾炎综合征 本综合征晚期进入尿毒症阶段已无鉴别意义,早中期则有其特点。

  2.4.1.本病多为16岁以下男性。

  2.4.2.间断性反复咯血,咯血量不等。

  2.4.3.痰中可查见含铁血黄素巨噬细胞。

  2.4.4.肺功能呈限制性通气功能障碍;弥散功能减退;动脉血二氧化碳分压降低,说明通气过度。

  2.4.5.X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影,阴影可呈游走性,肺尖部清晰。

  2.4.6.血液检查抗-肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。

以上就是关于“尿毒症肺炎有什么症状?尿毒症肺炎如何诊断?”的相关事项,希望可以帮到您。

(图文来源于网络,如有侵权,请联系删除)

 

相关阅读

 

肺癌就诊,PET/CT发现合并食管癌

 

肺结节的分类,哪种肺结节容易转变成肺癌?

 

什么是主-肺动脉隔缺损?

 

上一篇膀胱癌如何早发现?【昆明高尚医学影像】