大脑的血液供给主要是两大系统和四大动脉，即颈内动脉系统左右分支（两支）和椎-基底动脉（两支，左右各1支）。供应整个脑动脉的血液约70%是来自颈内动脉系统，供应着脑的前部，20-30%来自椎-基底动脉系统，供应着脑的后部，把脑内两大供血系统紧密联系在一起的动脉称之为willis环（韦立氏环），它位于脑内就如同现代化城市的环形立交桥，将两大动脉系统连接成为统一体，有效地整合了脑部血液循环。如果某部位的血管发生紧急的“缺血”危险信号，韦立氏环上的其他血液通路，就会快速地转运血液，以解燃眉之急。

脑的生理代谢特点是耗氧量大又几乎没有能源物质储存，因此分分秒秒只能依赖于血液的供应，从中获得氧的成分。一个成人的脑，每分钟约需要50-60毫升氧，75-100毫克葡萄糖的能量供给，为了维持这种不间断的需求，每分钟人体约有7500-1000毫升的血液流经过脑，才能保障维持正常机体活动所需能量。因此，一旦流经脑的血液供给发生障碍，神经细胞就会收到损害，如脑动脉血流中断10-30秒钟尚可恢复，若血流中断3～5分钟，神经细胞受到较严重损伤比较难恢复，若持续中断30分钟，神经细胞就会发生严重的永久性破坏。

脑血管疾病，不论是出血性还是缺血性，其结果都会直接影响脑血液循环，使脑细胞产生缺血与缺氧的改变。

脑血管的解剖结构和生理功能

一、脑动脉：来源于颈内动脉和椎动脉。

1. 颈内动脉：其下有眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉，大脑前动脉、大脑中动脉。

2. 椎动脉

①椎动脉的主要分支有：脊髓前、后动脉，小脑后下动脉。

②基底动脉的主要分支有：小脑下前动脉、迷路动脉（内听动脉）、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉。

3. 大脑动脉环（Willis环）：包含两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉、前交通动脉、两侧后交通动脉。

二、脑静脉：分为大脑浅静脉和大脑深静脉。

1. 大脑浅静脉：包括大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。

2. 大脑深静脉：分为大脑内静脉和大脑大静脉。

脑血管的病损定位和主要表现

1.颈内动脉主干受累

● 可出现病侧单眼一过性黑曚；

● 病侧Horner征；

● 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；

● 优势半球受累可出现失语症；

● 非优势半球受累可出现体象障碍。

2.大脑中动脉受累

①主干受累

● 出现“三偏”障碍；

● 出现不同程度的意识障碍；

● 优势半球受累可出现失语症；

● 非优势半球受累可出现体象障碍。

②皮质支受累

● 上分支病损可出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部以及上肢比下肢重，优势半球受累可出现Broca失语，非优势半球受累可出现体象障碍；

● 下分支病损一般不出现偏瘫，可出现Wernicke失语、命名性失语或行为异常。

③深穿支受累

● 对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可出现面瘫或舌瘫；

● 对侧偏身感觉障碍；

● 可出现对侧同向性偏盲；

● 优势半球受累可出现皮质下失语，多为底节性失语，表现为自发性语言受限，语调偏低音量偏小。

3. 大脑前动脉受累

①主干受累

● 病灶对侧性中枢性面舌瘫及偏瘫（主要为面舌瘫和下肢瘫痪），可伴有轻度感觉障碍；

● 尿潴留或尿急；

● 出现精神障碍，如反应迟钝，非正常淡漠，始动障碍等，伴有强握和吸吮反射；

● 优势半球受累可出现上肢失用，或Broca失语。

②皮质支受累

● 对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪，可伴感觉障碍；

● 对侧下肢短暂性共济失调、伴有强握反射和精神障碍。

③深穿支受累

● 对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫；

● 肌张力增高，呈强直性。

4. 大脑后动脉受累

①主干受累

● 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可出现失读症。

②皮质支受累

● 对侧同向性偏盲或象限盲，出现黄斑回避现象，双侧病变可出现皮质盲；

● 优势侧颞下动脉受累可见视觉失认或颜色失认，顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。

③深穿支受累

● 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍；

● 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍，自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动；

● 中脑支受累可出现Weber综合征或Benedik综合征。

5. 基底动脉受累

①主干受累

● 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑；

● 出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等症状，严重者可出现死亡。

②基底动脉尖部受累

● 眼球运动及瞳孔异常；

● 对侧偏盲或皮质盲；

● 出现严重的记忆障碍；

● 部分患者可出现脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉和脑桥幻觉；

● 可出现意识障碍。

③内听动脉受累

● 表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。

④中脑支受累

● 可出现Weber综合征或Benedik综合征。

⑤脑桥支受累

● 可出现Millard-Gubler综合征。

⑥脑桥旁正中动脉受累

● 可出现Foville综合征。

⑦小脑上动脉受累

● 可出现脑桥上部外侧综合征。

6. 椎动脉受损

● 小脑后动脉起源于椎动脉，两动脉受累可出现Wallenberg综合征。

脑血管病以动脉受累疾病居多，不同血管分支、不同病损部位造成的临床表现各有不同，需通过如头颅MRI或头颅CT等影像检查方法加以甄别判断。

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