脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等异常物体）随血液循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，造成侧枝循环无法代偿，使该动脉供血区局部脑组织出现缺血性坏死，并伴发神经功能缺损。

脑栓塞主要发生于颈内动脉系统，部分发生于椎-基底动脉系统，脑栓塞占脑血疾病的15%-20%，常见的栓子来源于心脏，约14-48％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞。

根据栓子来源进行划分，常见的有3种类型：

1.心源性脑栓塞：是脑栓塞中很常见一类，栓子主要来源于心脏，常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。

值得一提的是反常栓塞，为来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起的脑栓塞。

2.非心源性脑栓塞：来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物，以上异常存在从裂口逸入血流，形成栓子导致栓塞，另外损伤的动脉壁容易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞。其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。

3.来源不明的脑栓塞：有不少部分病例并不符合目前已知的栓子来源，用现有检查方法也难以判定的栓塞机制。

脑栓塞可发生在脑部任何部位，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其主干是常见的发病部位。

由于脑栓塞通常起病突然，容易引起脑血管痉挛进而加剧脑缺血，且病情发展迅速，无足够的时间建立侧枝循环，所以栓塞与发生在同一动脉的血栓形成相比，病变范围大，供血区周边的脑组织常受到损害。

在栓子的来源未消除时，脑栓塞可以反复发作。某些炎症栓子可能引起脑脓肿、脑炎及局灶脑动脉炎等，有时还可在血管内发现栓子，如寄生虫、脂肪球等。

脑栓塞可在任何年龄段产生，但大部分患者发病前多已患有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等心血管疾病，由于脑栓塞发病前无明显特异性症状，且起病急，病情常在数秒或数分钟之内达到高峰，只有少部分的患者发病是在数小时内逐渐加剧。

 

根据栓塞部位的不同，临床表现也各有差异：

1. 常见的脑栓塞为大脑中动脉栓塞，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读，如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡。

大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用，非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。

少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。

2.大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。

3.大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。

4.基底动脉栓塞常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。

5.栓子顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起相应器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。

对脑栓塞的检查，有针对脑栓塞的，可有针对栓子来源的检查。

针对脑栓塞的辅助检查有：

脑CT扫描：脑栓塞的脑CT扫描表现与脑梗死相似，即发病24小时后CT可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清，并有一定的占位效应。

脑CT对于明确梗死部位、大小、及周围脑水肿情况有很高价值，若为出血性梗死，可见在低密度灶内的高密度出血影。

脑MRI检查：能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变，脑MRI检查具有明显优势。

早期梗死灶在MRI上表现为T1低信号，T2高信号，脑MRI弥散成像能较早反应新的梗死病变。

脑脊液检查：一般情况下脑栓塞患者脑脊液检查多数正常，但若出血性梗死时脑脊液中可有红细胞增多，脑水肿明显者，可有脑脊液压力增高。

DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：可提示栓塞血管，如血管腔狭窄、动脉粥样硬化溃疡、血管内膜粗糙等。DSA能够发现较小的血管病变并及时给予介入治疗；脑MRA可以排除大血管病变可能，帮助了解血管闭塞的部位及程度；血管超声检查能够及早发现大血管的异常并可探及微栓子的信号。

针对栓子来源的辅助检查有：

心电图或24小时动态心电图：能了解有无心律失常如房颤、心肌梗死等。

超声心动图：能了解心脏瓣膜病变、二尖瓣脱垂、心内膜病变、心肌情况等，经食道超声心动图还可了解异常心脏结构判断有无反常栓塞。

颈动脉超声：能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑块及管腔狭窄等。

血常规：对于感染性疾病有指导意义，如果血象增高提示可能有感染性疾病存在。

X线检查：胸片检查可以发现胸部疾病如气胸、肺脓肿及心脏扩大等疾病，必要时做胸部CT扫描。

眼底检查：主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现，有时可发现眼底动脉血栓改变。

其他检查：可根据栓子来源的不同选择相应的辅助检查，如肾脏、骨骼等检查。

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