​什么是小儿颅内肿瘤?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-16   浏览量:59

​什么是小儿颅内肿瘤?脑肿瘤是小儿时期常见的肿瘤,在小儿恶性疾病中的发病率仅次于白血病,约占全身肿瘤的7%。<15岁小儿颅内肿瘤约占全年龄组颅内肿瘤的15.5%,其高发年龄为5~8岁。大部分患者都不是特别了解小儿颅内肿瘤,所以今天就跟大家聊聊小儿颅内肿瘤有什么症状?

小儿颅内肿瘤有什么症状?

小儿颅内肿瘤比较常见的症状有水肿、儿童头痛、嗜睡、颅内压增高、易激惹、尿崩、恶心与呕吐、瘫痪。

  小儿颅内肿瘤的临床表现:

  脑肿瘤的临床表现可分为颅内高压和肿瘤局灶两类症状。

  1.颅内高压症状:

  因小儿脑肿瘤好发在中线、后颅凹部位,易致脑脊液循环障碍,使颅内高压症状出现较早。

  1.1.呕吐:常见,在小儿颅内肿瘤早期常为惟一症状,常不伴恶心,并非均为喷射性。清晨较重,与饮食无关。

  1.2.头痛:70%病例有头痛症状,可为阵发性或持续性,清晨时较重,以额、枕部为主。婴幼儿不能正确表达,常呈现烦躁不安、哭闹、以手拍头等。头痛有时在呕吐后减轻或消失,有时与头位有关,患儿常被迫采取某一特定头位以减轻头痛,称为强迫头位。

  1.3.视觉障碍:1/3小儿颅内肿瘤患儿出现复视和视力减退,早期继发于视乳头水肿,但常被忽视,随病情进展可较快发展为视神经萎缩。

  1.4.精神行为和意识改变:常见精神不振、易激惹、健忘、多动等,意识改变时须警惕脑疝。

  1.5.头围增大、颅缝分离:多见于前囟和骨缝未完全闭合的婴幼儿,叩诊可有“破壶音”(Ma-cewen征)

  2.肿瘤局灶症状:

  小儿颅内肿瘤的定位症状较少,出现也较晚。

  2.1.共济失调:为小儿脑肿瘤常见的局灶性表现。小脑蚓部肿瘤(髓母细胞瘤为主)表现为躯干和下肢运动障碍、步态蹒跚、摇摆易倒,小脑半球肿瘤(星形细胞瘤为主)则表现为病侧肢体动作失调、指鼻试验和跟膝试验均异常。由脑脊液通路受阻或其他部位的脑肿瘤造成的颅内压增高亦可呈现共济失调,故其定位价值有限。

  2.2.肢体运动障碍及感觉障碍:见于幕上肿瘤及脑干肿瘤。表现为肢体肌力减退,腱反射亢进,锥体束征阳性及偏身感觉障碍。

  2.3.癫痫发作:多发生于大脑半球肿瘤,如呈间歇性强直性发作则见于由后颅凹肿瘤所致的小脑危象,甚少见。

  2.4.下丘脑和垂体功能障碍:颅咽管瘤、视神经胶质细胞瘤和位于第3脑室前角处的畸胎瘤、皮样囊肿等常可呈现生长落后、性早熟、尿崩症或肥胖等症状,亦可有体温调节失常和嗜睡等现象。

  2.5.视力和视野缺损:在颅咽管瘤多见,眼球震颤则常见于小儿颅内肿瘤。

  2.6.脑神经受损症状:多见于脑干肿瘤。逐个地出现脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪是为脑干肿瘤的特点。

小儿颅内肿瘤患者可前往专业正规医院的外科、儿科、肿瘤科、神经外科、小儿科科室进行诊断及治疗。

小儿颅内肿瘤如何诊断?

  小儿颅内肿瘤的诊断检查:

  1.脑脊液检查 有显著颅内压增高征的患儿作腰穿必须慎重,应先进行急症颅脑CT检查。必须作腰穿者,应先给予甘露醇脱水后进行,以免促进脑疝发生。脑脊液除进行常规和生化检查外,必要时还须作细胞学检查。

  2.脑电图 大脑半球肿瘤可有局灶性异常(如高幅慢波等),后颅凹肿瘤则可有弥漫性慢波,以枕叶明显。这些变化与肿瘤导致的脑水肿程度有关。

  3.神经影像学 应用实时超声检查可对小儿颅内肿瘤患者进行初步诊断;颅骨X-线平片可发现骨缝裂开、指压迹增多、蝶鞍及内听道扩大和颅内钙化斑等。CT不仅可确定脑瘤病灶的大小、形态、边缘和结构,并可显示周围脑水肿、脑积水和骨质变化。MRI虽在定性诊断时不能评价钙化和骨质改变,但可清晰显示脂类、出血及血管结构,并能提供良好的解剖背景。由于MRI无骨伪迹,故对小脑、脑干、鞍区和颅底部肿瘤的诊断优于CT,为小儿颅内肿瘤的优先选检查方法。

  4.病理标本的免疫组化检查 目前除组织病理检查外,已有一些特异性单克隆抗体如胶质酸性纤维丝蛋白(GFAP)抗体、傲丝Vimentin抗体、抗神经元微丝的抗体等可供进一步识别、鉴定小儿颅内肿瘤性质。流式细胞仪可评价单个瘤细胞的理化特性及DNA量,有助于判定肿瘤的生物行为。增殖抗原可以评估增殖活性,这些核抗原可以用于推测正常及新生物细胞的生长成分,如K1-67鼠科单抗,与核蛋白在其生长部分发生反应,可用以确定高生长成分之肿瘤。DNA合成的另一标志为卤化呲啶溴脱氧尿嘧啶(BRDU).在S期掺人DNA,可用以预卜细胞增殖的速度。

  小儿颅内肿瘤的鉴别诊断:

  髓母细胞瘤息儿可伴有发热,脑脊液中又发现有白细胞增多者容易被误诊为中枢神经系统感染;后颅凹肿瘤有颈抵抗时易与脑膜刺激征混淆;颅内压增高引起头围增大者易被误诊为先天性脑积水;鞍区肿瘤有多尿多饮者易误诊为尿崩症。小儿时期的结核瘤、脑脓肿和脑囊虫等也应与脑瘤鉴别。

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