什么是主动脉瓣关闭不全?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-12   浏览量:213

什么是主动脉瓣关闭不全?舒张期主动脉内的血液经病变主动脉瓣反流至左心室即为主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency)。其中大多数为男性患者,约占75%。主动脉瓣关闭不全患者的心力衰竭的代偿期可长达10—15年,轻度主动脉瓣关闭不全患者多年可无症状,而一旦出现心力衰竭则进展迅速。患者常有心悸、劳力型呼吸困难,胸痛和晕厥较少见。急性主动脉瓣关闭不全很快即出现急性左心衰或肺水肿。大部分患者都不是特别了解主动脉瓣关闭不全,所以今天就跟大家聊聊主动脉瓣关闭不全有什么症状?主动脉瓣关闭不全如何诊断?

主动脉瓣关闭不全有什么症状?

主动脉瓣关闭不全比较常见的症状有心动过速、胸痛、呼吸困难、下肢水肿、腹水、端坐呼吸、心绞痛、动脉硬化、左心衰竭、室性早搏、右心衰竭、肺动脉高压、头晕、心肌缺血。

主动脉瓣关闭不全如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.诊断:

  1.1.病史采集要点:

  1.1.1.症状出现的时间,是否随病程的演进而变化;起病的快慢程度。

  1.1.2.有无呼吸困难,如有呼吸困难,则呼吸困难的程度如何,由轻到重可分为劳力性呼吸困难、静止性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。

  1.1.3.有无咳嗽、咳痰和咯血,咳出物的性质、颜色、量如何。

  1.1.4.有无心悸、胸痛、头昏、倦乏、咽下困难、声音嘶哑等其他症状及体循环栓塞的相关症状。

  1.1.5.有无心绞痛、发作时间、持续时间、药物是否可以缓解。

  1.1.6.有无黄疸、腹胀、下肢浮肿等右心衰症状。

  1.1.7.有无紫绀。

  1.1.8.症状的出现有无诱因。

  1.1.9.有无发热,关节痛等风湿热病史。

  1.1.l0.有无活动受限及其程度如何,如一口气能上几层楼,夜间能否平卧。

  1.2.体格检查要点:

  1.2.1.一般情况发育、营养、体重、精神、脉搏和心率。

  1.2.2.局部检查:

  视诊:有无胸廓畸形,心尖搏动的位置。

  触诊:心前区有无抬举性搏动,有无震颤。

  叩诊:心界有无扩大。

  听诊:

  1.心率的次数,结合脉率了解是否有脉搏短绌;

  2.有无心律失常,如房颤;

  3.第一心音是亢进,减弱还是消失;

  4.有否肺动脉瓣第二心音亢进或分裂;

  5.杂音的部位,性质,形态,时期,时限,有否传导及体位,呼吸,运动时对杂音的影响;

  6.有否肺部啰音,呼吸音有无减弱。

  1.2.3.全身检查:

  有无颈静脉充盈甚至怒张;

  有无皮下结节及环形红斑;

  有无巩膜,皮肤黄染;

  有无肝大、腹水;

  有无下肢水肿;

  检查有无中枢神经或肢体运动障碍症候。

  1.3.辅助检查要点:

  1.3.1.实验室检查:

  链球菌感染的证据:

  咽拭子培养。

  血清溶血性链球菌抗体测定。

  风湿性炎症活动的证据:

  血常规。

  非特异性血清成分改变,如。ESR,CRP的测定。

  1.3.2.心电图:轻度主动脉瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损,电轴左偏。l,aVL,V5-6导联Q波加深,ST段压低和T波倒置;晚期左心房增大。亦可见束支传导阻滞。

  1.3.3.X线:通常采取心脏三位片,即全胸后前位,左前斜位(60°)及右前斜位(45°),可见左心室明显增大,升主动脉和主动脉结扩张,呈“主动脉型心脏”。透视下主动脉搏动明显增强,与左心室搏动配合呈“摇椅样”摆动。左心房可增大。肺动脉高压或右心衰竭时,右心室增大。可见肺静脉充血,肺间质水肿。常有主动脉瓣叶和升主动脉的钙化。

  1.3.4.超声心动图:左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大,心肌收缩功能代偿时,左心室后壁收缩期移动幅度增加;室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚,舒张期关闭对合不佳;多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流,对检测主动脉瓣反流非常敏感,并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值;还有助于病因的判断,可显示二叶式主动脉瓣,瓣膜脱垂,破裂,或赘生物形成,升主动脉夹层分离等。

  1.4.进一步检查:以上检查已可给予肯定诊断。心导管检查、多层的螺旋CT和MRI近年在心血管疾病诊断上应用有所增加,不过单纯病例一般不作常规检查。

 

  1.4.1.心导管检查:一般的主动脉瓣关闭不全患者,不必施行心导管检查,其血流动力学的改变可根据临床表现,放射线,心电图和超声心动图等检查加以估计。主动脉根部造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主主动脉明显,则说明重度关闭不全;如造影剂反流仅限于瓣膜下或呈线状反流,则为轻度反流。

  1.4.2.CT和MRI检查:由于CT的高分辨率,对于瓣膜的钙化、左心室流出道梗阻、并存在冠状动脉病变方面具有一定的优点。

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