什么是三叉神经痛?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-3   浏览量:66

什么是三叉神经痛?三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是指在三叉神经分布区域出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒钟或数分钟,间歇期无症状。又称痛性抽搐。本病多发生于40岁以上年龄组,随年龄增长发病率增加,女性多于男性。大多为单侧性。分为原发性和继发性,后者常由三叉神经根部、半月节或神经干及其邻近部位的病变如肿瘤、炎症、血管病变所致。

三叉神经痛有什么症状?

三叉神经痛比较常见的症状有面痛、闪电样痛。

  临床表现

  患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。多见于老年人,多于50岁以上起病,女性多于男性,是男性的2~3倍,临床上主要表现为面部三叉神经分布区的疼痛,并有如下特征:

  1.疼痛呈短暂、重复性剧痛爆发:

  患者常描述疼痛为闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,并用一个特征样动作——握紧的拳头突然打开,来表现疼痛的发生和扩展,

  2.疼痛呈局限性:

  2.1.多为一侧性,且右侧多见。疼痛多由某一支开始,可逐渐扩散到两支或三支受累。单支疼痛以第三支最多见,第二支次之,第一支最少见。两支同时疼痛的,以第二、三支同时发生者最多见。同时影响三支者甚少见。

  2.2.少数两侧面部疼痛者多为一侧先发,或一侧疼痛较重,经治疗疼痛消失后,对侧随之加重。

  3.疼痛常有“扳机点”:

  即在痛侧三叉神经分布区内某一处,如嘴唇、口角、鼻翼、颊部、牙齿、牙龈、舌前等部位特别敏感,稍加触动就会引发疼痛,这些敏感区称为“扳机点”。

  4.疼痛发作常无预兆:

  骤然发作。

  5.可在无明显诱因情况下发生:

  但也经常被非疼痛性触觉所激发,如咀嚼、呵欠、说话(第三支),洗脸、刷牙、触摸(第二支),梳头(第一支),甚至微风迎面而激发疼痛。所以,很多病人因此而不敢洗脸、刷牙、吃东西,导致口腔、面部卫生状态极差,全身营养不良,局部皮肤粗糙,甚至局部肌肉萎缩。有的患者因怕触发疼痛而保持某一个姿势不动。

  6.病程:

  可呈周期性,每次发作期为数日、数周或数月,缓解期数日或数年。病程越长,发作愈频繁病情愈严重,一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。

  7.少见:

  夜间疼痛发作,病人往往可以安静入睡,这是急性发作性疼痛的特点,它有别于其他慢性疼痛的疾病。

  8.麻醉止痛药:

  对疼痛的缓解往往无效,病人少有麻醉成瘾者,但往往无法忍耐疼痛而想自杀。

  9.三叉神经痛:

  临床上除表现有剧烈疼痛外,还可伴有面部潮红、结膜充血、流泪、流诞等表现。

  小脑脑桥角区肿瘤所致继发性三叉神经痛患者还可有后组脑神经功能异常、小脑功能障碍、视盘水肿等体征,而原发性三叉神经痛患者神经系统检查多无异常发现。

三叉神经痛患者可前往专业正规医院的内科、外科、神经内科、神经外科科室进行诊断及治疗。

三叉神经痛如何诊断?

  1.诊断:

  辅助检查

  1.1.体格检查无三叉神经损害表现,多年病史者可因疼痛时反复摩擦面部,出现患侧面部轻度感觉减退、皮肤粗糙,色素沉着等。

  1.2.颅脑CT、MRI检查:可发现颅脑肿瘤、炎症等。炎症是继发性三叉神经痛的常见病因,在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数,其中胆脂肿瘤占首位,炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。

 

  1.3.脑干三叉神经诱发电位(HTEP):三叉神经病变者BTEP有异常变化,且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异,故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法。

  2.鉴别诊断:

  2.1.牙痛及鼻旁窦炎

  为局限性钝痛,持续时间较长,不因外来因素而加剧或诱发,局部疼痛及局限性病变可资鉴别。

  2.2.偏头痛青年女性少见,发作前有闪光、暗点等先兆,常有恶心、呕吐,疼痛性质为搏动性痛、跳痛或胀痛,持续数小时至2日,直立位时疼痛加剧,部分患者脑电图可出现轻度异常。麦角胺治疗有效。

  2.3.蝶腭神经痛

  是一种较少见的面部神经痛,亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛,持续时间长,分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散,无扳机点。发作时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪,每日可发作数次至数十次,每次持续数分钟至数小时。做蝶腭神经节封闭有效。

  2.4.丛集性头痛

  以壮年及中年男性多见,为跳痛、烧灼样痛,多于夜间发作,持续0.5~1h,可伴有球结膜充血、流泪、鼻塞。抗组织胺药有效。

  2.5.三又神经炎

  可因流感、上额窦炎、酒精中毒。

  2.6.舌咽神经痛

  是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛,性质与三叉神经痛相似,位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部,每次持续数秒至数分钟,吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点,丁卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。

  2.7.多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤

  可出现继发性三叉神经痛,表现面部持续疼痛和感觉减退,角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经麻痹。

  2.8.非典型面痛疼痛部位模糊不定、深在或弥散,不易定位,主要位于一侧下面部,也可为双侧,无触痛点。情绪是惟一使疼痛加重因素,见于抑郁症、疑病及人格障碍的患者。治疗可用三环类药口服,苯妥英钠也可有效。

  2.9.颞颔关节病

  主要在咀嚼时出现疼痛,颞颌关节有局部压痛。

  2.10.牙痛

  本病易误诊为牙痛,有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊。牙痛通常为持续性钝痛,局限于牙龈部,可因进食冷、热、酸食物加剧,X线检查有助于鉴别。

  2.11.鼻咽癌

  鼻咽癌常有展神经麻痹、鼻出血和耳鸣等表现,颅底位x线片可发现骨质破坏,CT可清晰显示肿瘤大小及其附近骨质肿块活检可确诊肿瘤性质。而疱疹病毒感染后的三叉神经痛,可见疱疹后遗留的瘢痕。

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