李女士，49岁，甲状腺癌术后复查。
患者于2020年9月在外院首次体检超声发现甲状腺结节，考虑甲状腺癌，遂行双侧甲状腺全切术，术后病理为甲状腺髓样癌。术后一年在外院复查行超声检查发现左侧气管旁见低回声结节，行穿刺并送病检，病检结果示甲状腺髓样癌，于2021年5月至上海六医院行结节切除，病理结果示：增生胶原纤维组织内见异物肉芽肿。

今来我院复查超声，超声检查于左侧气管旁见范围约7.7x6.7mm低回声区，边界清晰，内回声不均匀，可见丰富血流信号，似可见淋巴门血流。双侧颈部淋巴结扫查，未探及肿大及结构异常淋巴结。我院超声考虑：甲状腺全切术后复查，左侧气管旁低回声区（残留腺体或淋巴结）。

图1

图2

图3

                                                                                                    
图①②③左侧气管旁低回声区，边界清晰，内回声不均匀，丰富血流信号，似可见淋巴门血流。

图④双侧颈部淋巴结扫查，未探及肿大及结构异常淋巴结。

甲状腺癌术后6～12 个月应常规行颈部超声检查。超声在鉴别甲状腺癌切除术后复发灶、转移性淋巴结以及颈部其它病变的超声非常重要，因此了解疾病相关特性及超声特点显得尤为重要，必要情况下，需进一步行细针抽吸和实验室检查。鉴别诊断要点分述如下：

一、术后正常超声表现：术后手术部位在气管旁横切面表现为高回声区呈倒三
角形，考虑为纤维脂肪组织和瘢痕组织，患者在手术部位可以看到小于5 mm 的低回声结构，若无可疑征象，包括：囊性变、钙化、显著血流，临床上通常认为这些低回声结构无明确临床意义，这些低回声结构可能为颈部正常淋巴结、甲状旁腺等。  

图⑤甲状腺术后正常表现。术后正常甲状腺床横切面（长箭头）
T：气管 E:食管 C:颈总动脉 SM:带状肌 SCM：胸锁乳突肌

二、残留甲状腺或残留甲状腺再生：甲状腺切除术通常会将大部分腺体切除，仅留一小部分腺体组织以保护喉返神经，表现为低回声或等回声的椭圆形或三角形结构，通常位于悬韧带附近。

 
图⑥残留甲状腺（箭头）

三、术后淋巴结转移：颈部可见多个异常淋巴结，超声表现主要有以下几个特点：高回声，微钙化、囊性变，纵横比，异常血流，淋巴结构不清或结构异常。因淋巴结直经并不能作为鉴别良恶性的指标，而圆形和淋巴门缺失对鉴别淋巴结良恶性缺乏特异性，所以对纵径大于 8－10 mm 的可疑淋巴结应进行细针抽吸活检，纵径小于 8 mm 的应超声检查随访。

图⑦微钙化（长箭头） CCA：颈总动脉

图⑧囊性变 纵横比＞1

图⑨内部丰富血流信号
四、术后癌局部复发的超声表现：原甲状腺部位癌复发，典型超声表现为低回声结构，纵径大于横径，边界不清，内部血供丰富，可有微钙化或囊性成分。

图⑩甲状腺床不规则低回声肿物（箭头）

图⑪复发病灶内见极其丰富血流信号
  
五、与复发病灶易混淆的正常组织结构 ：如甲状腺和环状软骨、正常颈部胸腺、正常颈部交感神经节、胸导管终末部分、正常神经根等，鉴别此类正常组织结构需要对解剖知识的充分掌握，在平时做检查时对正常部位的多观察多了解。

六、与复发病灶易混淆的颈部中央病变 ：如缝线肉芽肿、咽食管憩室、甲状旁腺瘤、甲状舌管囊肿等，鉴别此类疾病需对掌握各病的超声声像特点有充分的认识。
针对本病例所具备的声像特点：
一、低回声区位于左侧气管旁，悬韧带附近。
二、低回声区边界清晰，内回声不均匀，可见丰富血流信号，似可见淋巴门血流，余未见明显恶性征象。
三、颈部未探及其他肿大或异常结构淋巴结。
四、结合病史考虑，术后一年复查于相同部位发现低回声结节并手术及术后病检：增生胶原纤维组织内见异物肉芽肿。
综合以上病史及声像图特点，我们考虑：左侧气管旁低回声区（残留腺体或淋巴结）
建议患者超声及肿瘤标志物随诊。

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