所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫，就是剖宫产术后的子宫了。

瘢痕子宫再次怀孕可能面临几大并发症——瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂，这几个没一个是“善茬”。那么，瘢痕子宫的女性究竟要怎么做才能平安再孕育？

图1 瘢痕妊娠，显示妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处，子宫肌层明显变薄。

磁共振（MRI）可获取多方位、高组织对比度、高信噪比图像，而且安全无辐射，可清晰显示瘢痕处肌层缺损情况及其周围的解剖关系，在瘢痕子宫显示、评诂方面有重要价值。
目前国内外关于剖宫产子宫瘢痕缺损（cesarean scar defect，CSD）的名称及诊断标准仍未完全统一，2018年欧洲专家共识推荐，当剖宫产瘢痕处肌层缺损的深度為2mm时可诊断为CSD或瘢痕龛影。

图2 CSD主要表现为子宫瘢痕处存在子宫肌层不连续，出现三角形、楔形、半圆形或不规则形的缺损，并与宫腔相通。

关于CSD的分类与分级方法众多且缺乏统一标准，主要通过测量CSD的深度、宽度、长度、残余肌层厚度（residual myometrial thickness，RMT）、毗邻肌层厚度（ajacent myometrial thickness，AMT）及距离宫颈内口的距离等指标综合评估。文献报道最多的是按照肌层缺损范围分为大CSD和小CSD，常用的诊断阈值包括：深度与子宫壁厚度（RMT+深度）的比值≥50%（或80%），或TVUS-RMT＜2.2mm或SHG-RMT＜2.5mm；当憩室顶端仅覆盖浆膜层时，可诊断为完全性CSD。

Vikhareva Osser和Valentin报道了69例剖宫产术后再次妊娠的分娩结局，发现与无CSD和小CSD比较，大CSD发生子宫破裂和瘢痕裂开（dehiscence）的风险更高（OR值为12.7）。

图3 MRI检查T2WI矢状位可清晰显示并测量子宫瘢痕处缺损的深度，残余肌层厚度等参数，为CSD的分级及再次妊娠的评估、随访提供高价值医学影像支持。

附：高龄妇女瘢痕子宫再妊娠管理专家共识（2021年版）中部分相关知识点分享：
瘢痕子宫女性的最佳妊娠间隔是多久？
［推荐及共识］剖宫产术后高龄瘢痕子宫女性在术后12～24个月再妊娠为宜。

孕中期发现瘢痕部位妊娠或怀疑为胎盘植入，如何管理？
［推荐及共识］根据目前经验，若孕中期发现瘢痕部位妊娠或怀疑为胎盘植入，应严密监测、充分评估风险，并知情告知。

如何预测瘢痕子宫妊娠可能出现的风险？
［推荐及共识］（1）推荐采用病史-影像学联合的方法预测胎盘植入风险，必要时可辅助血清学预测。（2）推荐采用病史-影像学联合的方法评估子宫破裂风险。（3）建议使用风险评分表预测医源性早产的风险，并根据评分及时进行转诊。

高龄瘢痕子宫再妊娠孕妇如何确定合适的终止妊娠时机？
［推荐及共识］（1）建议根据瘢痕子宫的病史，个体化决定终止妊娠时机。（2）疑诊胎盘植入的患者，建议根据其孕中晚期情况进行评估并决定个体化的分娩时机。

如何选择合适的终止妊娠方式？
［推荐及共识］（1）剖宫产术后再次妊娠若选择阴道试产，需要严格把握适应证、禁忌证并做好分娩过程的管理。 （2）对于子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫妊娠的孕妇，建议充分了解其手术史并进行超声监测评估，分析阴道试产和剖宫产各自的优劣，协助孕妇及家属选择分娩方式。

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