病史摘要

今年31岁的刘先生（匿名），正值事业上升期，工作忙碌，生活充实。1个月前突然感觉颈、腰部疼痛，还伴有左手麻木，起初自以为是经常伏案工作引起的颈椎病没有重视，后来感觉症状越来越加重，人也消瘦了不少，这才开始紧张起来。于是刘先生到医院做了脊柱磁共振检查，报告诊断为脊柱多发的骨质破坏，骨转移可能。

看到这样的诊断结果，刘先生情绪十分低落，而家人也分外着急。在朋友的推荐下，刘先生来到了高尚医学影像诊断中心行全身PET/CT检查，寻找病因。

PET/CT全身图

脊柱多发椎体及附件骨质破坏，代谢不均性增高

全身多处骨质破坏，代谢不均性增高

全身多发高代谢肿大淋巴结，中央代谢缺损

左肺上叶尖后段及下叶背段多发簇状斑点状高代谢灶

左侧胸膜结节样增厚，代谢不同程度增高

【PET/CT提示】

双肺、左侧胸膜多发结节影，全身多处骨质破坏，全身多发淋巴结肿大，代谢摄取不均匀性增高。

检查结果引发医生的思考：患者无发热、无咳嗽，肿瘤指标正常，除了骨痛，没有其他特征性症状，那究竟是什么病引起的全身多系统的破坏？

PET/CT 诊断

诊断思路：

1.全身未找到原发肿瘤病灶；

2.全身多系统、多形态、多发病灶（肺部、胸膜、淋巴结、骨），18F-FDG摄取不均性增高；

特征：肺部病灶簇状分布，上叶尖段及下叶背段为著；肿大淋巴结分布不对称，无融合、中央有坏死改变，与淋巴瘤、转移瘤等有一定的鉴别诊断意义；

诊断意见：综合考虑感染性病变（结核），建议相关实验室检查。

临床诊断

在PET/CT的提示下，患者遂在医院行痰结核菌检查，结果结核杆菌阳性，故确诊结核，排除转移瘤及其他类型感染。

经随访，刘先生现抗结核治疗已半年，病灶明显吸收好转。

肺结核

肺结核由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，属于一种特殊性炎症。可通过空气飞沫传染，人体感染结核分枝杆菌不一定会马上发病，而是在抵抗力下降时才会发病。近年来，国内外结核病都有增长趋势。潜伏性结核感染：患者可无任何临床症，也不会传染其他人。活动性肺结核：免疫系统防御力下降，结核分枝杆菌快速繁殖，表现出结核症状，咳嗽、午后低热，盗汗、消瘦、咯血等，此时具有传染性。肺外结核大多是继发于肺结核，结核杆菌通过呼吸系统感染患肺结核，由肺部通过血液或淋巴系统播散到全身。

影像诊断

肺结核：

1. 好发上叶尖后段及下叶背段（血氧饱和度丰富）；

2. 包括渗出、增殖、空洞、结核球及纤维化、钙化等。

   
   

常见肺外结核（继发性）：

1. 结核性胸膜炎：胸膜增厚、胸腔积液；

2. 淋巴结结核：常伴坏死，坏死区相对边界较清楚，淋巴结之间无融合；

3. 骨结核：好发青少年，好发部位为脊柱，又称Pott病，表现为椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘无破坏，后期发生破坏，椎间隙变窄，可伴椎旁冷脓肿，其次是膝、髋、肘关节。

   
   

PET/CT诊断结核的应用价值

随着PET/CT在临床上的广泛应用，除了在肿瘤方面的应用价值，在感染、癫痫、风湿免疫类疾病的诊断价值渐渐得到认可。

本例肺内及肺外结核，尤其脊柱结核需与转移瘤等恶性肿瘤鉴别，18F-FDG PET/CT检查有助于临床排除诊断，而且可以显示受累脏器范围以及淋巴结分布情况。

作者简介

成 蕾 主治医师

原就职于湖北荆州医院放射科，从事医学影像工作8年，完成国家住院医师规范化培训，参与过肺结节MDT和肺癌早期筛查工作，曾进修于武汉协和医院，参加过全国放射医师学会、省级放射学会、读片组会和全国住培影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉全身PET/CT诊断，尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究！

（本文系高尚医学影像原创，如无授权禁止转载；）

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