【广东高尚医学影像】罕见病例|误以为是骨转移,PET-CT鉴别诊断终找出元凶

时间:2021-5-28   浏览量:144

病史摘要

今年31岁的刘先生(匿名),正值事业上升期,工作忙碌,生活充实。1个月前突然感觉颈、腰部疼痛,还伴有左手麻木,起初自以为是经常伏案工作引起的颈椎病没有重视,后来感觉症状越来越加重,人也消瘦了不少,这才开始紧张起来。于是刘先生到医院做了脊柱磁共振检查,报告诊断为脊柱多发的骨质破坏,骨转移可能。


看到这样的诊断结果,刘先生情绪十分低落,而家人也分外着急。在朋友的推荐下,刘先生来到了高尚医学影像诊断中心行全身PET/CT检查,寻找病因。


PET/CT全身图

脊柱多发椎体及附件骨质破坏,代谢不均性增高


全身多处骨质破坏,代谢不均性增高

全身多发高代谢肿大淋巴结,中央代谢缺损

左肺上叶尖后段及下叶背段多发簇状斑点状高代谢灶

左侧胸膜结节样增厚,代谢不同程度增高

【PET/CT提示】

双肺、左侧胸膜多发结节影,全身多处骨质破坏,全身多发淋巴结肿大,代谢摄取不均匀性增高。


检查结果引发医生的思考:患者无发热、无咳嗽,肿瘤指标正常,除了骨痛,没有其他特征性症状,那究竟是什么病引起的全身多系统的破坏?


PET/CT 诊断

诊断思路:

1.全身未找到原发肿瘤病灶;

2.全身多系统、多形态、多发病灶(肺部、胸膜、淋巴结、骨),18F-FDG摄取不均性增高;

特征:肺部病灶簇状分布,上叶尖段及下叶背段为著;肿大淋巴结分布不对称,无融合、中央有坏死改变,与淋巴瘤、转移瘤等有一定的鉴别诊断意义;

诊断意见:综合考虑感染性病变(结核),建议相关实验室检查。


临床诊断

在PET/CT的提示下,患者遂在医院行痰结核菌检查,结果结核杆菌阳性,故确诊结核,排除转移瘤及其他类型感染。


经随访,刘先生现抗结核治疗已半年,病灶明显吸收好转。


肺结核

肺结核由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病,属于一种特殊性炎症。可通过空气飞沫传染,人体感染结核分枝杆菌不一定会马上发病,而是在抵抗力下降时才会发病。近年来,国内外结核病都有增长趋势。潜伏性结核感染:患者可无任何临床症,也不会传染其他人。活动性肺结核:免疫系统防御力下降,结核分枝杆菌快速繁殖,表现出结核症状,咳嗽、午后低热,盗汗、消瘦、咯血等,此时具有传染性。肺外结核大多是继发于肺结核,结核杆菌通过呼吸系统感染患肺结核,由肺部通过血液或淋巴系统播散到全身。


影像诊断

肺结核:

  1. 好发上叶尖后段及下叶背段(血氧饱和度丰富);

  2. 包括渗出、增殖、空洞、结核球及纤维化、钙化等。


常见肺外结核(继发性):

  1. 结核性胸膜炎:胸膜增厚、胸腔积液;

  2. 淋巴结结核:常伴坏死,坏死区相对边界较清楚,淋巴结之间无融合;

  3. 骨结核:好发青少年,好发部位为脊柱,又称Pott病,表现为椎体松质骨破坏,骨皮质失去完整性,可见死骨和轻微骨增生和塌陷,早期椎间盘无破坏,后期发生破坏,椎间隙变窄,可伴椎旁冷脓肿,其次是膝、髋、肘关节。


PET/CT诊断结核的应用价值

随着PET/CT在临床上的广泛应用,除了在肿瘤方面的应用价值,在感染、癫痫、风湿免疫类疾病的诊断价值渐渐得到认可。

本例肺内及肺外结核,尤其脊柱结核需与转移瘤等恶性肿瘤鉴别,18F-FDG PET/CT检查有助于临床排除诊断,而且可以显示受累脏器范围以及淋巴结分布情况。



作者简介



成 蕾 主治医师


原就职于湖北荆州医院放射科,从事医学影像工作8年,完成国家住院医师规范化培训,参与过肺结节MDT和肺癌早期筛查工作,曾进修于武汉协和医院,参加过全国放射医师学会、省级放射学会、读片组会和全国住培影像技能大赛等学术会议。


擅长:熟悉全身PET/CT诊断,尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究!

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