肿瘤远处转移是恶性肿瘤的主要特征之一。肺脏有着丰富的毛细血管网，承接来自右心的全部血流，并且由于肺循环的低压、低流速的特点，使得肺成为恶性肿瘤常见的转移部位之一。此外肿瘤还可以通过淋巴道或直接侵犯等多种方式转移到肺，尸检发现20%-54%死于恶性肿瘤患者发生了肺转移，但仅有部分患者在生前被发现。血供丰富的恶性肿瘤更容易发生肺部转移，如肾癌、骨肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤、睾丸肿瘤、睾丸畸胎瘤、甲状腺癌等。大多数肺部转移瘤来自常见的肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、支气管癌、头颈部癌和肾癌。

肺部转移瘤有什么症状？

肺部转移瘤比较常见的症状有咯血、发绀、干性咳嗽、胸痛、胸腔积液、喘鸣、杵状指、气胸。

　　临床表现

　　90%的肺转移瘤患者有已知的原发肿瘤或原发肿瘤的症状，但80%-95%肺部转移瘤本身没有症状。当肿瘤巨大、阻塞气道或出现胸水时会出现呼吸困难。突然出现的呼吸困难与胸腔积液突然增加、气胸或肿瘤内出血有关。气道转移瘤在肺部转移肿瘤中非常罕见。临床上表现为喘鸣、咯血、呼吸困难等症状，常见于乳腺癌、黑色素瘤等。肿瘤侵犯胸壁可以出现胸痛。个别患者在发现肺部转移瘤时没有原发肿瘤的症状，应积极寻找原发肿瘤，特别是胰腺癌、胆管癌等容易漏诊的肿瘤。淋巴管癌病的患者主要表现为进行性加重的呼吸困难和干咳、发绀，一般无杵状指，肺部体征轻微，常有细湿啰音。

​肺部转移瘤如何诊断？

　　诊断检查

　　常规的胸部x线摄影(chest X-ray，CXR)是发现肺部转移瘤的首选方法，胸部CT较CXR的敏感性高，其分辨率是3mm，而CXR仅能发现7lmm以上的病变，尤其是肺尖、近胸壁和纵隔的病变更容易漏诊。但CT扫描费用较高，特异性较CXR没有增加。如果CXR发现肺部有多发的转移灶，没有必要再进行CT检查，但以下情况应进行CT检查：CXR正常、没有发生其他部位转移的畸胎瘤、骨肉瘤;CXR发现肺内孤立性转移灶或打算进行手术切除的肺部转移瘤。对于高度危险的肿瘤，如骨和软组织肉瘤、睾丸畸胎瘤、绒毛膜癌等，应3～6个月复查胸部CT，连续随访2年。

　　肺部转移瘤通常表现为多发结节影，由于发生转移的时间不同，结节常大小不等，直径3～15mm，或者更大，同样大小的结节，提示是同一时间发生，结节位于肺野外带，尤其是下肺野。小于2cm的结节常常是圆形的，边界清楚。较大的病灶尤其是转移性腺癌，边缘不规则，有时呈分叶状。4%的转移瘤有空洞，常见于鳞癌，上肺的空洞性病变比下肺多见，但多发性空洞性病变可能是良性病变，如Wegener肉芽肿。出血性转移灶表现为肿瘤周围的晕征，常见于绒毛膜癌，有时也见于血管肿瘤，如血管肉瘤或肾细胞癌。

　　肺部转移瘤的单发结节影少见，占所有单发结节影的2%一10%。容易形成单发结节的肿瘤包括结肠癌、骨肉瘤、肾癌、睾丸癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等。结肠癌尤其是来源直肠乙状结肠的结肠癌，占孤立性肺部转移瘤的l/3。

　　肺淋巴管癌病主要表现为弥漫的网索状、颗粒状或结节状阴影，支气管壁增厚，动脉轮廓模糊，CXR可见Kerley B线。20%一40%的患者有肺门及纵隔淋巴结肿大，30%～50%的患者有胸腔积液或心包积液。但CXR检查难以发现早期的肺淋巴管癌病，在早期诊断肺淋巴管癌病方面高分辨cT有更大优势。

　　FDG—PET用于鉴别肺部良恶性病变的特异性较CT和CXR高，PET检查能够提供更多的信息。但PET的分辨率不高，直径小于1cm的病变显像不佳，一些肉芽肿和炎症病变也可能出现假阳性结果。近年来CT与PET联合应用的cT—PET技术已在临床广泛应用，明显提高了恶性肿瘤诊断和鉴别诊断的敏感性和特异性，但目前此项检查的费用较高。

　　组织学检查

　　由于转移瘤主要位于胸膜下，因此经胸针吸活检是组织学检查最常用的方法。其诊断肺部恶性病变的敏感性为86.1%，特异性98.8%，但对肺淋巴管癌病的诊断价值有限。气胸是最常见的并发症，发生率为24.5%，但需要插管的仅6.8%。其他并发症包括出血、空气栓塞、针道转移较少见。

　　气管镜检查可以采用多种手段获取组织标本，如经支气管镜肺活检、气管镜引导下针吸活检、刷检、肺泡灌洗等。对于外周病变，支气管检查的阳性率不到50%，但淋巴管癌病的诊断率较高。

　　电视胸腔镜可以取代开胸肺活检用于肺转移瘤的诊断，并可同时进行手术治疗，并发症少，诊断特异性高。

　　此外，经食管超声引导下的纵隔淋巴结针吸活检、纵隔镜下纵隔淋巴结活检对于诊断肺部转移瘤也有一定的参考价值。

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