小儿肺炎链球菌肺炎有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-2-24   浏览量:163

小儿肺炎链球菌肺炎是指由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症,3岁以上小儿多见,尤以年长儿较多,因此时该年龄组机体防御能力逐渐成熟。能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散,故又称大叶性肺炎,婴幼儿时期偶可发生,由于免疫功能尚不成熟,病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变(支气管肺炎),继发性肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿,常继发于病毒性肺炎,此处主要叙述大叶性肺炎。本病一年四季均可发病,但以冬春季,气候骤变时发病较多。

小儿肺炎链球菌肺炎有什么症状?

小儿肺炎链球菌肺炎比较常见的症状有水肿、发绀、小儿咳嗽、寒战、感染性休克。

  1.症状:

  少数有前驱症状,起病多急剧,年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似,可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状,继而寒战,突发高热,体温可高达40~4l℃,面色潮红或发绀,胸痛,食欲减退,疲乏和烦躁不安或嗜睡,干咳,呼吸急促达40~60次/min,呼气呻吟,鼻扇,锁骨上,肋间隙及肋弓下凹陷等,早期常缺乏体征,多在2~3天后出现肺部实变体征,呼吸时胸痛,故患儿多卧于病侧,最初数天多咳嗽不重,无痰,后可有痰呈铁锈色,早期多有呕吐,少数患儿有腹痛,有时易误诊为阑尾炎,幼儿可有腹泻,轻症者神志清醒,少数患儿出现头痛,颈强直等脑膜刺激症状,重症时可有惊厥,谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现,常被误认为中枢神经系统疾病,严重病例可伴发感染性休克,甚至有因脑水肿而发生脑疝者,较大儿童可见唇部疱疹。

  2.胸部体征:

  早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱,病程第2~3天肺实变后有典型叩诊浊音,语颤增强及管性呼吸音,有时可闻啰音,肺部体征在整个病程中变化较少,但恢复期湿啰音增多,少数病例始终不见胸部异常体征,确诊须靠X线检查。

  3.自然病程:

  大多在病程第5~10天体温骤退,可在24h内下降4~5℃,低到35℃左右时,可见大汗及虚脱,类似休克状态,早期应用抗生素治疗者可于1~2天内退热,肺部体征约1周左右消失。

小儿肺炎链球菌肺炎如何诊断?

  1.诊断标准:

  1.1.病史特点:各年龄组均可患病,但以年长儿发病较多;多发生于冬,春季节或气候骤变时,发病前常有受凉,淋雨,饥饿,疲劳或上呼吸道病毒感染史。

  1.2.临床表现:根据x线检查可确诊。

  2.鉴别诊断:

  2.1.与其他急性热病鉴别:如早期缺乏咳嗽和胸部体征,易与其他急性热病相混。

  2.2.中毒性脑病:少数患儿出现头痛,颈强直等脑膜刺激症状,如同时有呕吐,头痛,谵妄或惊厥及昏迷等中毒性脑病的表现,则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别,右上叶累及时可出现颈强直,常被误认为中枢神经系统疾病,急需X线以确定诊断。

  2.3.外科急腹症:部分右下大叶肺炎可刺激膈肌,腹痛和呕吐很明显,并可有腹肌紧张,压痛,需注意与阑尾炎等急腹症鉴别,肺炎时腹部压痛常不局限,腹式呼吸并不减弱,腹部X线,B超检查可助鉴别,有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹,腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失,并无深层压痛,此外,患大叶性肺炎时,体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。

  2.4.支气管结核合并肺段病变:支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见,可与大叶肺炎相似,但起病较缓,病程长,病灶吸收慢,上肺居多,并常有结核病密切接触史,结核菌素试验呈强阳性,对青霉素不敏感,而抗结核治疗有效,痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。

  2.5.肺炎克雷白杆菌肺炎:临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但本病痰呈黏稠脓性,量多带血,典型者呈砖红色胶冻状,X线可有多发性蜂窝状脓肿,叶间隙下坠,痰液检查可发现革兰阴性杆菌,有助鉴别,此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎,支原体肺炎相鉴别,依赖实验室检查鉴别。

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