小儿肺炎链球菌肺炎是指由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，3岁以上小儿多见，尤以年长儿较多，因此时该年龄组机体防御能力逐渐成熟。能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散，故又称大叶性肺炎，婴幼儿时期偶可发生，由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变(支气管肺炎)，继发性肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，常继发于病毒性肺炎，此处主要叙述大叶性肺炎。本病一年四季均可发病，但以冬春季，气候骤变时发病较多。

小儿肺炎链球菌肺炎有什么症状？

小儿肺炎链球菌肺炎比较常见的症状有水肿、发绀、小儿咳嗽、寒战、感染性休克。

　　1.症状：

　　少数有前驱症状，起病多急剧，年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似，可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战，突发高热，体温可高达40～4l℃，面色潮红或发绀，胸痛，食欲减退，疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达40～60次/min，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上，肋间隙及肋弓下凹陷等，早期常缺乏体征，多在2～3天后出现肺部实变体征，呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧，最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色，早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎，幼儿可有腹泻，轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛，颈强直等脑膜刺激症状，重症时可有惊厥，谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病，严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者，较大儿童可见唇部疱疹。

　　2.胸部体征：

　　早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，病程第2～3天肺实变后有典型叩诊浊音，语颤增强及管性呼吸音，有时可闻啰音，肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿啰音增多，少数病例始终不见胸部异常体征，确诊须靠X线检查。

　　3.自然病程：

　　大多在病程第5～10天体温骤退，可在24h内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚脱，类似休克状态，早期应用抗生素治疗者可于1～2天内退热，肺部体征约1周左右消失。

小儿肺炎链球菌肺炎如何诊断？

　　1.诊断标准：

　　1.1.病史特点：各年龄组均可患病，但以年长儿发病较多;多发生于冬，春季节或气候骤变时，发病前常有受凉，淋雨，饥饿，疲劳或上呼吸道病毒感染史。

　　1.2.临床表现：根据x线检查可确诊。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.与其他急性热病鉴别：如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混。

　　2.2.中毒性脑病：少数患儿出现头痛，颈强直等脑膜刺激症状，如同时有呕吐，头痛，谵妄或惊厥及昏迷等中毒性脑病的表现，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，右上叶累及时可出现颈强直，常被误认为中枢神经系统疾病，急需X线以确定诊断。

　　2.3.外科急腹症：部分右下大叶肺炎可刺激膈肌，腹痛和呕吐很明显，并可有腹肌紧张，压痛，需注意与阑尾炎等急腹症鉴别，肺炎时腹部压痛常不局限，腹式呼吸并不减弱，腹部X线，B超检查可助鉴别，有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛，此外，患大叶性肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。

　　2.4.支气管结核合并肺段病变：支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶肺炎相似，但起病较缓，病程长，病灶吸收慢，上肺居多，并常有结核病密切接触史，结核菌素试验呈强阳性，对青霉素不敏感，而抗结核治疗有效，痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。

　　2.5.肺炎克雷白杆菌肺炎：临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但本病痰呈黏稠脓性，量多带血，典型者呈砖红色胶冻状，X线可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠，痰液检查可发现革兰阴性杆菌，有助鉴别，此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎，支原体肺炎相鉴别，依赖实验室检查鉴别。

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