肾创伤有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-2-23   浏览量:322

肾损伤多发于20~40岁的男性青壮年,在泌尿系损伤中仅次于尿道损伤,居第二位,常合并其他器官损伤。闭合性损伤居多,90%以上为挫伤,表现较轻微,进展相对慢,但易误诊、漏诊。受直接或间接暴力打击时会发生破裂。开放性损伤有较明显的外伤创口,多易诊断,进展快,多需急诊探查手术。

肾创伤有什么症状?

肾创伤比较常见的症状有上腹痛、血尿。

  肾损伤的临床表现:

  1.症状:

  1.1.伤侧疼痛。肾区或上腹部疼痛。一般为钝痛,由于肾包膜张力增加或软组织损伤所致。血块通过输尿管时发生肾绞痛。尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤,出现腹部疼痛。

  1.2.血尿

  血尿为肾损伤的重要症状,多为肉眼血尿,少数仅为镜下血尿。约40%肾损伤患者无血尿。血尿的严重程度与肾脏损伤程度不一定一致,有时虽然血尿轻微,或仅为显微镜下血尿,却系严重肾损伤,如输尿管离断、血凝块阻塞输尿管、正量的肾盂破裂、肾蒂伤或伤员已处于休克无尿状态。为此询问受伤后有无排尿.有无血尿十分重要。应及时令病人排尿进行检查,必要时行导尿检查。

  2.体征:

  2.1.休克体征

  休克是肾损伤后很重要的表现,可为创伤性休克或/和出血性休克。其发生及严重程度常取决于受伤程度、出血量及有无其他器官合并伤。在开放性损伤中,约有85%合并休克,闭合性损伤中约有40%合并休克。在闭合性。肾损伤中,若血尿轻微或仅为显微镜下血尿,而合并休克者,应考虑为重型肾损伤包括。肾蒂伤或并发其他器官损伤。

  2.2.腹膜刺激征

  尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤,可出现腹膜刺激征。

  2.3.痛性肿块

  肾损伤后局部常有不同程度的压痛和肌肉强直。双侧对比检查时,区别十分明显。损伤严重者,常由于血液和外渗尿积存于肾周围,形成痛性肿块。伤后短时间内由于肌肉张力增强,肿块常难以发现,但腰侧与肾区丰满及伤侧上腹部叩诊浊音,均提示肾周有肿块存在。此外伤侧可有皮下瘀斑或皮肤擦伤。

肾创伤如何诊断?

  肾损伤的诊断:

  肾损伤的诊断可根据受伤史、临床表现、尿液检查、影像学检查(静脉尿路造影、肾动脉造影、CT等)而作出确切诊断。大多数病人可根据受伤史及血尿即可作出初步诊断。

  (一)外伤史

  外伤史对诊断十分重要。了解外伤史时,应尽可能详细地了解受伤的部位、受伤过程中的细节、伤后有无排尿、有无血尿等情况,是否有胸部、腹部、盆部、头部的损伤,有无意识障碍、恶心、呕吐等,这些对全面估计伤情,进一步的检查处理,都有重要意义。

  (二)化验

  尿中含有多量红细胞、血红蛋白与红细胞压积降低。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氧酶,尿中含量可增高。

  (三)影像学检查

  1.胸、腹X光照片:对肾损伤的诊断极为重要。应尽可能及早进行,否则可因腹部气胀而隐蔽肾脏阴影的轮廓。腰大肌阴影消失、脊柱向伤侧弯曲,肾阴影模糊或肿大,肾活动受到限制以及伤侧横膈常抬高并活动幅度减小,更可提示肾周组织有大量血或尿外渗。由于肠麻痹而可见肠道充气明显。另外,尚可能发现有腹腔内游离气体、气液平面、腹腔内容变位、气胸、骨折、异物等严重损伤的证据。

  2.静脉尿路造影:无论X光平片有无重要发现,在条件许可时均需尽早作静脉尿路造影。常规剂量造影,常由于肾血流量减少及肾功能受损的影响,仅有30%~50%的受伤肾脏能显示受伤程度,一半以上的病例肾显影不满意。故采用大剂量造影剂静脉推注造影,以了解双侧肾功能及形态。

  3.CT:可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。

  4.动脉造影:若静脉尿路造影未能充分了解肾情况,尤其是当伤侧肾不显影时,作腹主动脉造影,可显示肾动脉和肾实质损伤情况。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为外伤性血栓形成,宜紧急施行手术。

  5.其他影像学检查:B超可了解伤侧肾结构改变及肾内血肿部位,同时可了解对侧肾脏结构是否完整等情况。放射性核素肾扫描对急性肾损伤的诊断敏感性较差。逆行肾盂造影易招致感染,不宜应用。

  (四)诊断

  肾损伤的诊断可根据受伤史、临床表现、尿液检查、影像学检查(静脉尿路造影、肾动脉造影、CT等)而作出确切诊断。大多数病人可根据受伤史及血尿即可作出初步诊断。

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