颈椎病有什么症状?颈椎病如何诊断?【武汉高尚医学影像】

时间:2022-2-22   浏览量:144

什么是颈椎病?颈椎病是指颈椎间盘退行性改变引起的颈部症状及全身体征,随着年龄的增长而成倍增加。不一定都有症状,有的患者病变在X线片上表现严重但无症状,有的患者病变不重但症状重,这要看各人的条件、因素不同而各异。1946年Bclast因发现颈椎病变后出现的症状和症候多种多样,而命名为颈部综合征。大部分患者都不是特别了解颈椎病,所以今天就跟大家聊聊颈椎病有什么症状?颈椎病如何诊断?


颈椎病有什么症状?颈椎病应该看什么科室?

颈椎病比较常见的症状有头痛、眩晕、猝倒、恶心与呕吐、瞳孔异常、头晕。

  颈椎病早期症状

  表现为开始症状较轻,在以后逐渐加重的颈项部肌肉的僵硬不适感,或较以往出现频繁的落枕。随着疾病的进展,多会出现神经根症状、脊髓受压的相关症状如头晕,房屋旋转,头痛,视力模糊,二眼发胀,恶心呕吐,猝倒等症状。

  颈椎病引起的头晕

  椎动脉型颈椎病常常引起眩晕,多在颈部活动时发作或加重。急性发作时,应立即平卧,保持呼吸道通畅,尽量减少头颈部活动。颈部热敷、理疗、推拿均有一定的治疗作用。推拿手法的重点在解除胸锁乳突肌和前中斜角肌的痉挛。

  颈椎病的症状

  最常见的症状为颈肩酸痛和颈肩僵硬,严重时头枕部和上肢也会有酸痛现象。其他如手握物无力,视力模糊,伴有头晕,房屋旋转等。重者还会有恶心呕吐,眩晕,下肢无力,行走不稳,行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

  颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。

  1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;

  2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。

  3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。

  4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

  5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。

  6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。

  7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。

  不同类型颈椎病的临床表现:

  1.局限型颈椎病

  (1)颈项疼痛。

  (2)颈肌痉挛、僵硬。

  (3)局部压痛:可位于颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌和因上下肌。

  (4)x线征象:颈椎椎生州弯曲改变,有时可见椎体骨质增生。

  2.脊髓型颈椎病

  (1)有一个缓慢的进行病程。

  (2)运动障碍:脊髓呈节段性脊髓前角损害,其范围较固定,可表现出明显锥体束征:①单侧脊髓受压(脊髓的角、锥体束和脊髓丘脑束损害征);②双侧脊髓受压(双侧脊髓传导束的感觉和运动障碍)。

  (3)感觉障碍:传导束型浅感觉减退。

  (4)x线征象;①椎间隙狭窄;②椎体后缘增生;③椎管欠状径<12mm;④颈椎动力学摄片常提示病变部位有松动。

  (5)MRI:示硬膜囊受压呈束腰状改变。

  3.神经根型颈椎病

  (1)具有间歇性发作的病程。

  (2)一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关。

  (3)颈椎横突处压痛。

  (4)神经根牵拉试验阳性。Spurling征,又称压头试验。具体操作为:患者端坐.头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放刖则为阳性。

  (5)感觉、运动障碍:病损神经根支配的皮节区感觉以及所支配肌肉的运动功能障碍。

  (6)X线征象:①生理弯曲消失;②椎间隙狭窄、椎体缘钙化;③钩椎关节增生。

  (7)MRI:矢状位见硬膜囊的方受压,面见硬脊膜囊前方受压。

  4.椎动脉型颈椎病

  (1)椎-基底动脉供血不足的表现:脑晕、复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒、持物失落、转颈受限等。

  (2)压痛:乳突后下方及胸锁乳突肌后缘的后上方(乳突尖和枢椎棘突联线中外1/3交界处的下方),该部是环椎和枢椎横突孔之间的,段椎动脉的体表投影。

  (3)MRI:舰察椎动脉受压部位及程度。

  5.混合型颈椎病

  如神经根和脊髓型颈椎病,这是一种混合型疾病,神经根和脊髓同时遭受压迫、刺激或损伤。神经根和脊髓功能受损症状并存,可以是一种或一个致压物,也可以是一种以上致压物所致。

  6.交感型颈椎病

  关于交感型颈椎病问题,许多学者持否定态度。由于该型领椎病症状的复杂性和多变性很容易造成误诊。一般认为颈脊髓没有交感神经细胞,脊神经没有白交通支,颈椎病病变波受颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、神经根和椎动脉等组织时。可以反复地刺激颈部交感神经而出现一系列临床症状,又称Barre-Lieou症候群。

  (1)头颅与五官症状:①枕颈部痛伴头眩晕;眼部:眼睑无力,瞳孔扩大,眼球胀痛,流泪,视物不清,这是交感受到刺激的表现;②眼球内陷,眼干涩,眼睑下垂,瞳孔缩小;面部充血,无汗,这是交感麻痹现象。

  (2)血管症状:①血管痉挛:肢体发凉,麻木或无汗,温觉减退;②血管扩张:指端发红.烧约感,喜冷怕热,疼痛过敏。

  (3)其他:心率过缓、过速、心前区痛;血压忽高忽低,出汗过多或过少。

  此型渗断通常较为困难,有 症状的出现从解剖生理学角度很难作出完善解释,难以即刻确诊。有时候患者被长期误诊为神经官能症、冠心病等疾病。

颈椎病患者可前往专业正规医院的外科、骨外科科室进行诊断及治疗。


颈椎病如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.诊断:

  1.1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。

  1.2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。

  1.3.必需检查项目

  1.3.1.血常规、尿常规;

  1.3.2.肝肾功能、电解质、血糖;

  1.3.3.凝血功能;

  1.3.4.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

  1.3.5.胸片、心电图;

  1.3.6.颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

  1.3.7.根据患者病情可选择:肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);术前可能需要肌电图、诱发电位检查;有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

  1.4.诊断

  1.4.1.神经根型颈椎病:表现为颈肩痛,后颈部酸胀不适,疼痛可在短期内加重并向上肢放射。放射性痛的范围取决于受压神经根部位的不同。还可有皮肤麻木、过敏等感觉异常,还可上肢肌力下降、手指活动不灵。体征可见患蜊颈部肌紧张或痉挛,头部偏向患侧,肩部上耸,颈部活动受限。棘突、横突、斜方肌、肩袖、三角肌等处压痛。上肢牵拉试验阳性.压头试验阳性。X线平片见颈椎生理性前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘可见骨赘,钩椎关节和关节突关节增生及椎间孔狭窄;CT及MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。

  1.4.2.脊髓型颈椎病:症状早期以侧束和椎体束损伤为主,不一定出现颈痛。可表现为四肢麻木,胸及腰部束带感,四肢无力,细小动作失控,行走及持物不稳,随病情发展后期可出现自下而上的上运动神经原性瘫痪,表现为行走困难,排尿排便失禁或尿潴留等。体征见全身肌张力增高。腱反射亢进,严重者肌力出现下降。X线平片与种经根型相似;脊髓造影、CT、MRI判断脊髓受压的严重程度。

  1.4.3.交感神经型颈椎病

  交感神经兴奋症状:表现为头痛或偏头痛、头晕有时伴恶心和呕吐;眼裂增大、视物模糊、瞳孔扩大或缩小;心动过速、心律不齐、血压升高。一侧肢体多汗或少汗;耳鸣、听力下降等。

  交感神经抑制症状:表现为头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、四肢冰冷、血压下降等。X线、CT、MRI表现与神经根型相似。

  1.4.4.椎动脉型颈椎病:症状主要表现为眩晕,常在头部旋转时诱发此症状。其他症状有头痛、视觉障碍、猝倒及耳鸣、眼花、恶心、呕吐、声嘶、心动过速或过缓等。体检可无阳性体征。椎动脉造影有助发现椎动脉受压的部位及狭窄程度。

  2.鉴别诊断:

  2.1.胸腔出口综合征:主要由于颈肋、柬带、前斜角肌等因素压迫臂丛下干及脊神经而引起上肢症状,多以感觉障碍为主,并可引起手部肌肉萎缩及肌力改变。本病包括以下5种类型,即前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征、第l肋综合征和过度外展综合征。其主要表现为臂丛下干受累,门上臂的尺侧到前臂和手的尺侧的感觉障碍,同时尺侧腕屈肌、指浅屈肌、骨间肌也受累。在患者的锁骨上窝处可触及条索状的前斜角肌或颈肋。Adison征多为阳性。即让患者端坐头后仰,头转向患侧,深吸气后屏住呼吸。检查者一手抵住患者下颌,略加阻力。另一手摸患侧桡动脉,若脉搏减弱或消火为阳性。

  2.2.运动神经元病:主要包括三种疾病,即肌萎缩型脊髓侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、原发性脊髓侧索硬化症。该病的病因还不清楚,在临床上主要引起上肢为主的四肢瘫痪,易与脊髓型颈椎病混淆。本病目前尚无有效的疗法,预后差,手术可加重病情或引起死亡。运动神经元病一般均无感觉障碍,而颈椎病患者一般均有感觉障碍的症状和体征。本病起病迅速,发展较快;肌萎缩常见且可发生于身体征何部位,主要以上肢、舌肌、胸锁乳突肌最为常见,患者还可出现延髓麻痹现象,主要表现为发音含糊,影响进食和吞咽,饮水呛咳;影像学检查基本正常,肌电图和肌肉活检可有助下水病的诊断。

  2.3.偏头痛:青年女性,持续时间短,伴随症状有恶心、呕叶;多有家族史,X线片正常。

  2.4.美尼尔综合征:系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点:发作性眩晕,耳鸣、感应性、进行性耳聋。其诊断特点为:突然发作的剧烈眩晕且有耳蜗症状,伴恶心呕叶;发作时出现规律性的眼睛水平震颤,一般有明显缓解期,前庭功能减弱,神经系统检查无异常发现。发病经过时间长于1周,x线表现正常。

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