食管平滑肌瘤有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】

时间:2022-2-21   浏览量:274

食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤,约占食管良性肿瘤的70%~90%。多见于中年人,男女比例约2:1。可发生在食管任何部位,但由于食管上1/3主要由横纹肌构成,因而平滑肌瘤多见于食管中、下段。绝大部分肿瘤为单发,多发的仅占2%~3%。肿瘤大小不一,直径1~13cm,以2~5cm多见。食管平滑肌瘤生长缓慢,临床症状轻,易被病人和医生所忽视。

食管平滑肌瘤有什么症状?

食管平滑肌瘤比较常见的症状有食管异样感、食管恶性病变。

  食管平滑肌瘤的症状:

  食管平滑肌瘤生长缓慢,且绝大部分为腔外生长,故临床症状轻。约半数患者完全没有症状.有症状者多较轻微,最常见的症状为轻度下咽不畅或疼痛不适,很少影响正常进食。进食硬噎感呈间歇性,严重程度与肿瘤大小及部位不完全平行,主要取决于肿瘤环管腔生长情况。小部分病人诉疼痛不适,部位不定。部分患者有消化道功能紊乱。罕见呕血及黑便等消化道出血症状。

食管平滑肌瘤如何诊断?

  食管平滑肌瘤的诊断:

  (一)辅助检查:

  1.胸部X线平片

  有时平片上可见到肿瘤造成的软组织块影;少数情况下,食管平滑肌瘤有钙化斑。

  2.食管钡餐造影

  是确诊食管平滑肌瘤的重要检查方法,显示有充盈缺损,边缘光滑锐利,缺损可在中心或边缘。肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角。在黏膜相或双重造影时,肿瘤的上下轮廓可由钡剂勾划出来,即“环行”征。由于肿瘤凸向腔内,表面黏膜被展平,故肿瘤区看不到黏膜皱襞,其表面附着薄层钡剂,呈现均匀或颗粒状阴影,称为瀑布征或涂抹征,一般无龛影或黏膜破坏。钡剂通过时,在肿瘤上缘可稍事停留,然后沿肿瘤与对侧食管壁之间呈沟状通过,钡流可呈分叉式。

  3.CT扫描和磁共振成像检查(MR1)

  横断面可见食管腔外、黏膜下肌层内实质性肿块,边缘光滑,而磁共振成像检查,对食管平滑肌瘤显示肌层内有软组织块影,轮廓清晰,层次清楚,有其特别的诊断价值。

 

  4.纤维食管镜检查

  纤维食管镜检查是诊断食管平滑肌瘤的重要方法之一。在镜下,可见圆形、椭圆形或腊肠样肿块突入食管腔,表面黏膜完整光滑,皱襞消失,呈淡红色半透明。当病人深呼吸或吞咽动作时,可见肿物上下移动。一般禁忌行黏膜活检,以免引起肿瘤与黏膜粘连,如在日后需行黏膜外肿瘤剥除术时易发生穿孔。此外,食管脱落细胞学检查,对排除食管恶性肿瘤有意义。

  (二)诊断分析

  食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛,或者因其他疾病作胸部或胃肠道X线检查时意外地发现。作食管钡餐造影一般都能发现典型的征象,肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角,“环行征”及“瀑布征”等是确诊的主要依据。

  食管平滑肌瘤应与食管癌及食管外肿块压迫食管相鉴别。主要可通过临床症状及X线钡餐检查。食管癌病人通常是进行性吞咽困难的症状明显,病程短,钡餐造影显示有不规则的充盈缺损,呈虫蚀状,食管黏膜皱襞紊乱、破坏,有深浅不等之溃疡和龛影形成,病变处管壁僵硬,不能扩张,狭窄固定,阻塞明显,少数可见肿物阴影。食管外肿块压迫食管,病人极少有吞咽困难,钡餐造影则显示食管两侧壁向同一方向偏移,形成压迹,无真正之充盈缺损及环行征,黏膜皱襞规则但向一侧偏移,管壁柔软,扩张好,无或呈轻度狭窄,一般可见肿块阴影。

  鉴别诊断:

  此外,食管平滑肌瘤可钙化,虽然只是少见,但须与纵隔肿瘤的钙化状态相鉴别。

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