慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。慢性肾盂肾炎在肾病理解剖上，除慢性间质性肾炎改变外，还必须有肾盂、肾盏炎症，纤维化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学上有尿感证据，或静脉肾盂造影发现典型的慢性肾盂肾炎的改变，并在病史或尿菌学上有尿感证据。临床以女性多见。

慢性肾盂肾炎有什么症状？

慢性肾盂肾炎比较常见的症状有发热、多尿、慢性腹痛、腰痛、氮质血症、膀胱刺激症、尿频、尿急且尿痛、脱水、腰酸。

　　慢性肾盂肾炎的临床表现：

　　1.慢性肾盂肾炎症状较急性期轻。有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，实际上不是急性肾盂肾炎，而是慢性肾盂肾炎的首发症状。而后间断反复出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，其后有乏力、低热、厌食及腰酸痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作时全身症状与急性肾盂肾炎相同，有发热、腰痛、腹痛、膀胱刺激症状。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退、低渗、低比重尿、夜尿增多及肾小管性酸中毒等。到晚期，可出现肾小球功能损害、氮质血症直至尿毒症。

　　2.如尿浓缩功能受损而出现多尿、夜尿，易发生脱水;肾小管重吸收钠的能力差而致低钠;可发生低或高血钾;可发生肾小管性酸中毒。上述肾小管功能损害往往比肾小球功能损害更为突出。

​慢性肾盂肾炎如何诊断？

　　慢性肾盂肾炎的诊断：

　　1.与肾脏受损伤程度和部位有关的表现

　　是由于长期肾小管间质损害，导致的肾脏生理功能紊乱的表现，如高血压、潴钠功能的丧失(表现为失盐性肾病)、尿浓缩功能减退、高钾血症及酸中毒倾向。尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在，但在慢性肾盂肾炎时，生理功能紊乱程度与肾衰竭(血肌酐升高)程度不平行。在其他类型肾脏疾病中，血肌酐水平为176.8—265.2 μmol/L时，其生理功能紊乱很小;而在慢性肾盂肾炎患者，当血肌酐在同样水平时，则已出现多尿、夜尿、高钾血症和酸中毒等表现。

　　2.实验室检查

　　(1)尿常规检查：是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HPF)白细胞称为脓尿。急性泌尿系感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布氏杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核分枝杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

　　(2)尿细菌学检查：以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致，现大量事实证明约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于105/ml，仅70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌计数超过105/ml，而20%～30%的患者其细菌计数仅有(13～105)/ml，尤其是大多数下尿路感染。

　　3.影像学检查

　　X线、肾盂静脉造影、排尿期膀胱一输尿管反流造影、CT等检查有重要意义。 X线检查发现有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾盏变钝或呈鼓椎状变形。肾盂有时亦可变形，有扩大、积水现象。

　　4.诊断

　　1.肾盂肾炎病程超过半年。

　　2.同时伴有下列情况之一者，可诊断：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。

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