什么是银屑病？银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的红色丘疹或斑块上覆有银白色鳞屑，易于复发且无有效预防方法的皮肤病，小孩子老人也会得银屑病，不过，青壮年得病比老幼多，男比女多。中医又有“松皮癣”、“干癣”等病名，大多数患者冬季发病或加剧，夏季自行痊愈或减轻。大部分患者都不是特别了解银屑病，所以今天就跟大家聊聊银屑病有什么症状？银屑病如何诊断？

银屑病有什么症状？银屑病应该看什么科室？

银屑病比较常见的症状有。

　　银屑病的症状：

　　绝大多数局部银屑病患者除了脱屑外很少有其他症状，只是皮肤外观不断出现一圈圈的带有鳞屑的红斑，一些斑块可保持拇指甲大小，而另一些可不断长得更大。不到10%的患者可表现为脓疱型的、红皮病型和关节病型。脓疱型的和红皮病型银屑病常常伴随着高烧症状，而关节型银屑病常常出现关节症状。

　　银屑病的皮损发展：

　　一般可以分为三个时期。一个是进展期，主要表现为新皮损不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，炎症显著。其外观表现越来越明显。而静止期则是皮损停止发展了，再没有新的皮损出现。病情此时处于一个稳定的阶段。消退期，则以皮损开始消退为阶段开始的标志。

　　银屑病为啥会出现关节炎：

　　银屑病出现关节炎的概率很低，仅占银屑病的0. 69%，可发生于任何年龄，高峰年龄为30~50岁，无性别差异。通常只累及2~3个关节，以手和足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累。常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发或在银屑病多次复发恶化后发生。

　　一般将银屑病分为4型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。

　　1.寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)：最常见。初起时为帽针头至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，境界清楚，表面覆有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，基底浸润明显。皮疹逐渐增多、扩大或融合成斑块，鳞屑增厚，容易刮除，刮除后露出一层淡红色发亮的半透明膜，称为薄膜现象。刮除薄膜即见点状出血现象，称为Auspitz征。

　　皮损可形成多种形态，如点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、回状银屑病、疣状银屑病、曲侧银屑病等。少数皮损有渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂呈蛎壳状，称为蛎壳状银屑病。患者有不同程度的瘙痒。

　　皮损以头皮、四肢伸侧如膝前肘后好发，亦可泛发于全身各处。对称分布。少数病例皮损长期局限于某一部位如头皮、外阴或小腿等处呈肥厚斑块状，称为慢性肥厚性银屑病。发生于头皮者皮损边界清楚，表面厚积鳞屑使发成束状，但无脱发及断发现象。皱襞或湿疹样变。掌跖部银屑病少见，为边界清楚的棕黄色角化斑或点滴状角化过度，周围有红晕，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，易形成皲裂。口唇及龟头部银屑病为边界清楚的淡红色或灰白色浸润斑，刮之见白色鳞屑及点状出血。指(趾)甲银屑病多见，甲板常有“顶针样”凹陷，失去光泽，可出现纵嵴、横裂、肥厚甚至破坏脱落。

　　本病病程长，可持续数年至数十年，其间病情可反复发作。一般分为3期：①进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积。炎症显著。周围有红晕。针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激可在受刺激部位诱发与原发疾病性质相同的新的皮损，称为“同形反应”，亦称Koebner征。②稳定期：炎症减轻。无新发皮损，病情处于稳定状态。③退行期：皮损逐渐消退。颜色变浅，皮损消退后，遗留色素减退斑或色素沉着斑。

　　2.脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)：较少见。分为泛发性和掌跖性2种。

　　(1)泛发性脓疱型银屑病(Zumbusch型)：大多急性起病，常伴有全身不适、弛张热、关节肿痛等全身症状，皮疹可在数周内遍布全身。初起时为炎性红斑，进而在此基础上出现密集的针头至粟粒大小的黄白色浅在性无菌性小脓疱，表面覆有鳞屑，部分融合或增大成“脓湖”，具有特征性，常因摩擦脓疱破裂而糜烂渗液。数天后，脓疱干涸结痂。皮损可成批出现，周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。皮损广泛分布.但以四肢屈侧及皱襞部多见，口腔黏膜及甲床也可受累。指(趾)甲混浊肥厚甚至碎裂溶解。常有沟状舌。本病多见于青壮年。可因感染、疲劳、月经、寻常型银屑病长期服用皮质激素后，突然停药或在进展期外用药刺激而诱发。脓疱消退后可出现寻常型银屑病皮损或可转化为红皮病。

　　(2)掌跖脓疱型银屑病(Barber型)：皮损仅限于手足部，以掌跖多见。始发于大小鱼际处，为对称性红斑，很快出现粟粒大小无菌性脓疱，疱壁较厚不易破裂。1～2周后自行干涸结褐色痂，脱落后出现小片鳞屑。以后在鳞屑下可出现成群的新脓疱。指(趾)甲常被侵犯而变形混浊肥厚甚至甲下积脓。自觉痒痛。身体其他部位常可见银屑病皮损。此型皮损顽固，反复发作。

　　3.关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)：又称为银屑病性关节炎，常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱型及红皮病型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。主要为非对称性外周多关节炎。以手、腕、足等小关节特别是指(趾)末端关节多见，亦可累及脊柱。受累关节红肿疼痛，晨僵、活动受限及畸形变，甚至强直。重者大小关节均可累及，大关节积液，进行性关节旁侵蚀及骨质溶解，关节损毁畸形(毁形性关节炎)。伴有发热、贫血等全身症状。可并发内脏损害如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及跟结合膜炎。80%伴有指(趾)甲损害。X线检查部分呈类风湿性关节炎改变，但类风湿因子常阴性。

　　4.红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis)：常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱性银屑病消退后，全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。红皮病消退后寻常型银屑病皮损复现。 同时还可伴有全身症状如发热、淋巴结肿大等。病程长，消退后出现寻常型银屑病皮损，易反复发作。

　　5.其他亚型：有脂溢性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布锻屑病等。

银屑病患者可前往专业正规医院的皮肤性病科、皮肤病科科室进行诊断及治疗。

银屑病如何诊断？严重程度怎么判断？

　　1.诊断：

　　1.1.临床表现：根据典型的临床表现、皮疹特点及好发部位、发病与季节的关系等，诊断不难。对于不典型皮损，组织病理学检查有一定的诊断价值。有时需要与以下疾病相鉴别：

　　1.1.1.寻常型银屑病应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓及慢性湿疹等相鉴别;

　　1.1.2.脓疱型银屑病应与连续性肢端皮炎相鉴别;

　　1.1.3.关节病型银屑病应与类风湿关节相鉴别;

　　1.1.4.红皮病型银屑病应与其他原因引起的红皮病相鉴别。

　　1.2.辅助检查：

　　1.2.1.组织病理检查：所有的银屑病在组织学检查都具有脓疱，显微镜下的脓疱包括海绵状表皮内脓疱和角质层内Munro微脓肿。寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全。角化不全区可见Munro微脓肿、颗粒层明显减少或消失.棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状;真皮乳头项部成杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病主要表现为真皮浅层血管扩张、充血更明显，其他与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为棘层上部出现海绵状脓疱(Kogoj微脓肿)，疱内主要为中性粒细胞，角化不全和表皮突延伸不明显。

　　寻常型银屑病：主要为显著角化不全，可见Munro脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，深入真皮。真皮乳头呈杆状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

　　脓疱型银屑病：棘细胞上部海绵状脓疱，疱内多数中性粒细胞。真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。

　　关节病型银屑病：早期滑膜充血、水肿，炎性细胞浸润，随后滑膜细胞增生、肥厚，形成绒毛，纤维组织增多，血管壁增厚，管腔狭窄，关节腔纤维化。

　　红皮病型银屑病：主要为显著角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，有明显的细胞内和细胞间水肿，但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等浸润。

　　1.2.2.实验室检查：关节病型银屑病类风湿因子阴性，红细胞沉降率增快，x线检查见类似类风湿关节炎的骨关节破坏。

　　2.鉴别诊断：根据本病的临床表现，皮疹特点及好发部位，发病与季节的关系等，一般不难诊断。有时要与下列疾病鉴别：

　　2.1.玫瑰糖疹：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数周，消退后不易复发。

　　2.2.脂溢性皮炎：损害边缘不十分清楚，基底部漫润较轻，鳞屑较少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面部等部位。无束状发，但常伴有脱发，

　　2.3.扁平苔藓：皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片或带状，表面有蜡样光泽，可见网状纹理，鳞屑薄而紧贴，不易刮除。常瘙痒较重。

　　2.4.毛发红糠疹：在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部往往有过度角化。

　　2.5.副银屑病：鳞屑较薄，基底炎症较轻微的斑疹或斑丘疹，发病部位不定，长期存在，多无明显自觉症状。

　　2.6.剥脱性皮炎：因红皮病型银屑病的临床表现亦为剥脱性皮炎，故需与其它原因引起的剥脱性皮炎相鉴别。前者有银屑病史，一般是在银屑病急性进行期中因用药不当刺激后引起，有时能找到个别残存的典型银屑病应损，这对确诊银屑病型红皮病很有帮助。

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