乙肝有什么症状?乙肝应该看什么科室?【武汉高尚医学影像】

时间:2022-2-14   浏览量:221

什么是乙肝?乙型病毒性肝炎(viralHepatitisB,HB)以发病时间6个月为限分为急性和慢性(CHB)两大类。乙型肝炎病毒(HBV)主要经血液和血液制品、母婴、破损的皮肤和黏膜以及性接触传播。CHB是由于HBV持续感染导致的肝脏慢性炎症性坏死疾病。目前,全球慢性HBV感染者为3.5亿~4.0亿人。我国是HBV感染人数最多的国家,最近卫生部的统计显示,我国60岁以下的乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%(约9300万人)。5%~30%的CHB可能发展为肝硬化、肝癌。大部分患者都不是特别了解乙肝,所以今天就跟大家聊聊乙肝有什么症状?乙肝如何诊断?


乙肝有什么症状?乙肝应该看什么科室?

乙肝比较常见的症状有水肿、黄疸、肝区痛、腹部不适、胆红素升高、皮肤出血点。

  乙肝的临床症状

  慢性乙肝轻者患者可无明显症状,部分患者表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常。

  乙肝的临床分型

  1.急性乙型病毒性肝炎

  乙型病毒性肝炎患者主要表现为全身乏力、疲乏、畏食、腹部不适,少数患者有恶心、呕叶和肝区疼痛症状,无黄疸或轻度黄疸,检查可发现肝大,肝区压痛,脾大。在黄疸前期免疫复合物病(血清病)样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似,但部分病例可转变为慢性乙型病毒性肝炎。

  2.亚急性重型和慢性重型乙型病毒性肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期。

  早期乙型病毒性肝炎:符合重型肝炎的基本条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常值的10倍,凝血酶原活动度≤40%——>30%,或经病理学证实。但未发生明显的脑病,亦未出现腹水。

  中期乙型病毒性肝炎:有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑),凝血酶原活动度≤30%——>20%。

  晚期乙型病毒性肝炎:有难治性并发症,如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑等)、严重感染、难以纠正的Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿,凝血酶原活动度<20%。

乙肝患者可前往专业正规医院的内科、感染科、肝病科、消化内科科室进行诊断及治疗。


乙肝如何诊断?严重程度怎么判断?

  (一)乙型病毒性肝炎的临床诊断

  以下任何一项阳性,可诊断为现症HBV感染:①血清HBsAg阳性;②血清HBVDNA阳性;③血清抗一HBcIgM阳性;④肝内HBcAg和(或)HlBsAg阳性,或HBV、DNA阳性。


  1、急性乙型病毒性肝炎的诊断

  (1)暴露史和临床表现:乙型病毒性肝炎临床分为黄疸型和无黄疸型,前者比后者更为多见,临床表现与甲型肝炎相似。

  (2)动态指标:①血清HBsAg滴度由高到低,HBsAg消失后抗一HBs阳转;②急性期抗-HBcIgM滴度高,抗-HBcIgG阴性或低水平。

  (3)须与慢性乙型病毒性肝炎急性发作鉴别。

  2、慢性乙型病毒性肝炎诊断

  有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和(或)HBV、DNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验以及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分类如下。

  (1)慢性乙型病毒性肝炎

  ①HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎:血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT水平持续或反复升高,或肝组织学检查示肝炎病变。②HBeAg阴性慢性乙型肝炎:血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清ALT水平持续或反复异常,或肝组织学检查示肝炎病变。

  (2)乙型病毒性肝炎肝硬化:乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤维化和假小叶的形成,两者必须同时具备才能作出肝硬化的病理诊断。

  ①代偿期肝硬化:一般属Child—PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST水平可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症,如脾功能亢进和轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等。

  ②失代偿期肝硬化:一般属Child—PughB、C级。乙型病毒性肝炎病人常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清清蛋白<35g l="">35mmol/L,ALT和AST水平不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA)<60%。

  (3)携带者

  ①慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,1年内连续随访3次以上而血清ALT和AST水平均在正常范围内,肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者,应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊并进行相应治疗。

  ②非活动性HBsAg携带眷血清HBsAg阳性、HlBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性,PCR检测不到HBVDNA或低于检测下限,1年内连续随访3次以上,ALT水平均在正常范围。肝组织学检查示Knodell肝炎活动指数(HA1)<4或其他半定量计分系统病变轻微。

  (4)隐匿性慢性乙型病毒性肝炎

  血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。病人可伴有血清抗一HBs、抗一HBe和(或)抗一HBc阳性。约20%隐匿性慢性乙型肝炎病人除HBVDNA阳性外,其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒和非病毒因素引起的肝损伤。

  (二)乙型病毒性肝炎的实验室检查

  1、乙型病毒性肝炎的生化学检查

  (1)ALT和AST:血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度,最为常用。

  (2)胆红素:通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关,但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高进行鉴别。肝衰竭病人血清胆红素水平常较高且呈进行性升高,每天上升≥1倍正常值上限(ULN),且≥10×ULN;也可出现胆红素与转氨酶分离的现象。

  (3)凝血酶原时间(PT)和凝血酶原时间活动度(PTA):PT是反映肝凝血因子合成功能的重要指标,PTA是PT测定值的常用表示方法,对判断疾病进展和预后有较大价值(4)胆碱酯酶:可反映肝合成功能,对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。

  (5)血清清蛋白:反映肝合成功能。慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝衰竭病人的血清清蛋白下降或球蛋白升高表现为血清清蛋白/球蛋白比值降低。

  (6)甲胎蛋白(AFP):AFP明显升高往往提示HCC,可用于监测HCC的发生:AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后肝细胞再生,可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系,并结合病人临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。根据生化学试验以及其他临床和辅助检查结果,上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。2、HBV血清学检测HBV血清学标志包括HBsAg、抗一HBs、HBeAg、抗一HBe、抗一HBc和抗一HBcIgM。

  (三)乙型病毒性肝炎的影像学诊断

  可对肝、胆囊、脾行B超、电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MR1)等检查。影像学检查主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展和发现肝占位性病变,如HCC等。

  (四)乙型病毒性肝炎的病理学诊断

  慢性乙型肝炎的肝组织病理学特点为汇管区明显炎症,浸润的炎性细胞主要为淋巴细胞,少数为浆细胞和巨噬细胞;炎性细胞聚集常引起汇管区扩大,并可破坏界板引起界面肝炎(interface-hepatitis),又称碎屑样坏死(piecemeal-necrosis)。汇管区炎症和界面肝炎是慢性乙型肝炎病变活动和进展的特征性病变。慢性肝炎病变的分级、分期。

以上就是关于“乙肝有什么症状?乙肝如何诊断?”的相关事项,希望可以帮到您。

(图文来源于网络,如有侵权,请联系删除)

相关阅读:

心气虚有什么症状?心气虚应该看什么科室?
急性心功能不全有什么症状?急性心功能不全应该看什么科室?
先天性心脏病有什么症状?先天性心脏病如何诊断?
心肌梗死有什么症状?心肌梗死如何诊断?
心脏病有什么症状?心脏病如何诊断?