病史摘要

14岁男性，双侧腕部摔伤1天，双侧腕关节周围压痛，右手握拳乏力，按压疼痛明显，关节活动无明显受限，体格检查无明显骨摩擦感；经过一天后疼痛无明显改善，遂来高尚医学影像诊断中心行相关检查。

影像图

1、双腕关节正侧位平片

按照临床诊疗的常规思路，遇到这种情况首先行X线平片摄影检查（老百姓通俗讲的“照片”）。

如下图所见：双腕关节诸骨未见明显骨折征象。

没有看到明显的骨折线，患者的疼痛是不是软组织损伤造成的、回家擦一些红花油之类的外用药就ok了的“小问题”呢？考虑到孩子即将面临考试，家长还是不放心，担心X线影像重叠等因素造成漏诊，想进一步明确，提出进行CT检查（由于成像原理的差别，CT对于细微骨折的显示要明显优于常规X线摄影）。

2、常规CT图像

常规CT平扫灰阶图像上双腕关节仍然未见明显骨折征象。

3、双能CT骨髓成像（双能虚拟去钙图像）

高尚医学影像诊断中心的Flash双源CT可以利用双能量骨髓成像来显示骨骼内的骨髓水肿，而外伤性的骨髓水肿往往提示骨挫伤或小梁微骨折。重建一下双能虚拟去钙骨髓图像，进一步排除骨挫伤、微骨折。

双能CT骨髓成像图上发现了左侧桡骨远端和右侧舟状骨骨髓水肿（箭头所示），进一步查体这两处骨髓水肿刚好与患者的局部压痛点相一致。

4、MRI图像

MRI被认为是显示骨髓水肿最好的方法。本着严谨、负责的态度，我们为病患免费行MRI检查，进一步确认诊断。

MR质子压脂序列图像进一步证实：左侧桡骨远端与右侧舟状骨骨髓水肿！范围也与双能CT骨髓成像图有很好的吻合度。

讨论

骨髓水肿不是一种特殊的诊断，它是有多种病因的一般性疾病。在创伤患者中，骨髓水肿反映了骨折后的骨髓出血。此外，骨髓水肿还是炎症的标志，它存在于骨髓炎、药物或辐射引起的骨坏死和关节炎等疾病中。对于骨髓水肿的影像学检查，通常优选使用MRI。然而，有时MRI检查并不容易，相对长的预约检查时间、相对高的检查价格以及与CT相比更多的检查禁忌等都可能会阻止患者顺利、及时的接受MRI检查。CT是评估骨结构的优选方法，但传统的CT灰阶图像不能显示骨髓水肿。因此，CT和MRI具有一定的互补性。

双能量CT骨髓成像是近几年兴起的一项CT成像新技术。双能CT虚拟去钙图像通过评价急性外伤性骨髓水肿，能更好的发现常规X线摄影与常规灰阶CT图像不能显示的外伤性骨挫伤或隐匿性骨折等，具有较高的诊断准确性，与MRI临床价值相当。双能量CT骨髓成像可以说是打开了一站式影像检查的大门，成为发现骨髓水肿的新利器，可以作为MRI的补充或备选方法，为临床精密诊疗提供更多选择与帮助。

参考文献：

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