颅骨骨折有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-1-12   浏览量:308

颅骨骨折是指颅骨连续性受到破坏。按骨折发生的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折两类。开放性骨折(openedfracture)见于锐器直接损伤或火器伤,受伤的局部头皮全层或部分裂开,其下的颅骨可有不同形式的骨折,伤口内常有异物,如头发、泥土、布屑、弹丸(片)或碎骨片等。


颅骨骨折有什么症状?

颅骨骨折比较常见的症状有颅内出血、颅内感染、熊猫眼。

  1.临床表现:颅骨骨折常会损伤大脑的动静脉、血液流入脑周围间隙。颅底骨折时,可引起脑膜撕裂,从而使脑脊液外漏(脑脊液是循环于脑与脑膜之间的液体,主要起缓冲和保护作用)。脑脊液可从外耳道或鼻孔流出,有时细菌会通过这个途径侵入引起颅内感染和严重的脑损害。

  2.分类:

  2.1.颅盖骨折:颅盖骨折发生率较高,可分为线形骨折和粉碎凹陷骨折。

  2.1.1.线形骨折骨折:呈线状裂纹,断端多无移位。伤处头皮可有压痛、肿胀、血肿或裂伤。上述临床表现无助于骨折的诊断,常需借助头颅X线摄片方能确诊。如骨折线通过脑膜中动脉沟或颅内静脉窦时,则应考虑有发生颅内血肿的可能。

  2.1.2.粉碎凹陷骨折:单纯粉碎骨折,除局部疼痛、肿胀或血肿外,可无特殊变化。如骨折片向颅腔内凹陷,则可压迫脑组织或损伤脑膜、血管和脑组织,从而引起相应的病变。

  如骨折片刺破硬脑膜,可引起脑脊液漏;损伤血管或血窦,可发生颅内血肿;骨折片刺伤或压迫脑组织时,则可引起癫痫、肢体活动障碍、失语等神经系统症状和体征。颅骨凹陷骨折,可在伤处触及凹陷的骨质,但局部常并发头皮血肿,不易与单纯血肿相鉴别,需摄颅骨正、侧位或切线位X线片,以确定诊断。

  2.2.颅底骨折:颅底骨折常为间接外力造成,亦可由颅盖骨折延伸至颅底所致。以线形骨折最多,且多为内开放性骨折。颅底骨折可发生在颅前窝、颅中窝或颅后窝,以颅中窝骨折最多见。

  2.2.1.颅前窝骨折:骨折处出血,血液沿眶部流至眼睑和球结合膜下,形成淤血斑。眼眶周围淤血则形成特征性“熊猫眼”。伴发脑膜破裂时,血液和脑脊液可自鼻腔和口腔流出,成为脑脊液鼻漏。如合并嗅神经或视神经损伤,则引起嗅觉障碍、视力减退或失明。

  2.2.2.颅中窝骨折:常在鼻咽部粘膜下和乳突部皮下出现淤血斑。如骨折累及蝶窦,同时脑膜亦破裂,可发生脑脊液鼻漏;如骨折累及颞骨岩部,同时脑膜和鼓膜破裂,脑脊液和血液可自耳道流出,成为脑脊液耳漏;如合并面神经或听神经损伤,可引起周围性而瘫、听力障碍或耳鸣等症状。

  2.2.3.颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时,淤血斑同样出现在乳突部,如累及枕骨基底部,则出现于枕下部,并可显示Ⅸ~Ⅻ脑神经损伤的症状与体征。


颅骨骨折如何诊断?

  诊断要点

  颅盖部的线形骨折发生率最高,诊断颅底骨折主要依靠典型临床征象。颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述临床表现来确定。

  (1)有头部外伤史。

  (2)颅盖骨折分为线形、凹陷性、粉辑性与穿入性骨折4种类型。单纯线形骨折可见局部头皮肿胀压痛;凹陷性骨折多由较大的暴力打击头部或头部撞于硬物所致,大范围的凹陷性骨折可引起颅内压增高;粉碎性骨折为较大的钝性暴力作用于头郭所致,多见于额部;穿入性骨折多由火器伤的弹片或弹头所致。

  (3)颅底骨折,按部位不同分为:①前颅底骨折。有一侧或双侧的眼睑和结膜下淤血(熊猫眼)和(或)伴有鼻出血和脑脊液鼻漏,嗅觉消失及视力损害等;②颅中窝骨折。可见颞部头皮肿胀,外耳道流血或脑脊液耳漏,伴有周围性面瘫和听力丧失、眩晕及平衡障碍等。耳部检查鼓膜呈蓝色;③后颅窝骨折。枕下或乳突部出现皮下淤斑(Batlle征),咽后壁有时可有黏膜下淤血及出现下咽困难、声音嘶哑或舌肌瘫痪等。

  (4)伴有颅内血肿时可有相应的表现。

  (5)X线摄片检查对明确骨折的部位、类型、严重程度极有意义。普通X线片可显示颅内积气,但仅30%一50%能显示骨折线;对凹陷性骨折病人需加切线位摄片了解凹陷程度;疑枕骨骨折或人字缝分离时,行汤氏位摄片;如受伤者前额部着力,伤后有视神经损害、视力下降,需行视神经孔位摄片;眼眶部骨折行柯氏位摄片。

  (6)CT扫描幢查(包括平扫和骨窗位),可见明确的颅骨骨折及并发的颅内血肿、脑挫裂伤、气颅等。有时薄层骨窗位扫描可明确颅底骨折的细微情况。

  鉴别诊断

  (1)颅骨凹陷性骨折有时需与头皮血肿鉴别,当触诊难以确诊时,颅骨x线正侧位片及切线位片有助于诊断。

  (2)脑损伤为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿者,意识障碍及CT检查有助于鉴别。

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