乳糜胸有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-01-07   浏览量:516

乳糜胸(chylothorax)是指胸导管破裂或癌肿侵犯等原因,乳糜进入胸腔引起的胸膜腔积液。其原因是胸部外伤、胸腔手术、脊柱突然伸展过度,甚至剧咳或呕吐都可造成胸导管破裂;婴儿多为先天性畸形或产伤所致。诊断的确立要基于胸腔液体的分析。


乳糜胸有什么症状?

乳糜胸比较常见的症状有心悸、胸痛、呼吸困难、胸腔积液、气急、胸闷、血胸、高热、头晕。

  临床表现

  1.乳糜胸的发病率较低:

  但是一旦发生乳糜胸,可导致慢性消耗性致死。所以对乳糜胸应争取做到早期诊断、早期治疗,提高治愈率。外伤性胸导管损伤较早出现症状,早期易被误诊为血胸,控制出血后胸腔引流液由清变混浊,由淡红色变为乳白色,且随着进食量的增多(尤为高脂食物)而增多。病人表现为严重脱水、消瘦等营养不良的症状,胸腔内乳糜液积贮增多对肺组织产生压迫,纵隔向对侧移位,回心大静脉回流不畅,病人出现胸闷气急和呼吸困难等症状。循环血容量减少和回心静脉血流不畅,使心排血量降低,出现心率增快,血压偏低,病人诉说心悸、气急、头晕和乏力等症状。乳糜液能抑制细菌生长,故乳糜胸伴发胸膜腔感染较为少见。

  2.非创伤性乳糜胸患者的病情:

  为渐进性发展。先天性乳糜胸的婴儿在出生后几天内发展成呼吸衰竭的情况很少见。成人则表现为疲劳,劳力性呼吸困难和受累躯体有不舒适感与乏力感。胸膜炎性胸痛与高热并不常见,这是因为乳糜并不会对胸膜产生刺激作用。既往诊断为淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多症的患者,因表现大片状影像或双侧的胸腔积液而考虑为乳糜胸,但仅靠胸膜腔穿刺术检查,仍不能诊断为乳糜胸。


乳糜胸如何诊断?

  诊断

  胸液肉眼观会引起误导,在进食后仅有乳糜的唯一成分乳糜微粒会进入血液中,所以胸水中出现乳糜微粒是生化上诊断乳糜胸的金标准。尽管目前认为渗出液中甘油三酯浓度高于110mg/dl,则基本可以诊断乳糜胸,但是乳糜样渗出液中甘油三酯的浓度亦可以达到同样的浓度水平,而且即使没有乳糜微粒的存在,高甘油三酯血症患者的胸液中甘油三酯浓度往往高于110mg/dl。所以,由于缺少对脂蛋白的研究,需要在原来的诊断标准上加上两个条件以提高其特异性:胸水/血清胆固醇比值小于1,以除外乳糜样渗出液;高甘油三酯血症患者的胸水/血清甘油三酯比值大于1。严格依照此标准,那么甘油三酯浓度超过110mg/dl的乳糜胸的阳性预测值则不超过60%。为了排除全静脉营养流入胸腔的偶发事件,建议对怀疑是乳糜胸的患者进行葡萄糖和钾离子的测定。

  诊断检查:

  x线检查或B超探查 均可见胸膜腔内大量积液体征。

  胸膜腔穿刺或闭式引流术 胸导管的损伤在创伤后24h即可表现出来,乳糜液的多少和性质与进食的量和性质有关,禁食状态下的乳糜液外观多不典型,可呈淡黄色或粉红色,静置后呈“胶冻状液”,进食后胸腔引流量显著增加,可呈米汤样或生乳状。

  乳糜液 乳糜性渗出液为无臭味、碱性、淋巴细胞比例占多数的渗出液。检查对胸膜腔引流液或穿刺液的化验检查,可确诊乳糜胸的发生。为提高化验的准确性可在患者进食高蛋白,高脂肪饮食后采样化验。

  1.最初为淡黄色或粉红色液体,放置24h后呈胶冻样凝块.该特点时乳糜胸的早期诊断很有帮助。

  2.典型的乳糜液为白色乳状液体,放置后有油甚,加入乙醚可以澄清,比重超过1.012。生化检查:脂肪含量0.004~0.04 g/L,三酸甘油酯超过5.645 mmol/L,蛋白含量10~60 g/L。镜检;内含少量红细胞,但以白细胞居多,约占90%,淋巴细胞(400~600)xl06/L,T细胞占90%。苏丹Ⅲ直接染色阳性。

  放射性核素检查 摄入131I标记的脂肪后,在体表及穿刺液作计数可较准确的诊断乳糜外溢。

  胸导管造影术 同一般淋巴管造影术,可对胸导管的损伤作定位诊断。经足部淋巴管注入脂类染料5ml后立即注射生理盐水500 ml冲洗,造影剂可很快在胸导管中显影。此法操作复杂,失败率较高,且大量注射造影剂可影响肺功能,故不常采用。

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