什么是尿酸性肾病？血尿酸盐浓度过高，经肾脏排泄时沉积于肾脏而引起病变，称之为高尿酸血症肾病(hyperuricemicnephropathy)，尿酸性肾病可分为原发性尿酸性肾病和继发性尿酸性肾病两种。原发性高尿酸血症大多病因未明，可能与先天的酶缺陷或失调，使尿酸合成加速有关。继发性的多见于肿瘤及骨髓增殖性疾病进行放疗或化疗时。起病急骤，大量尿酸结晶沉积于肾小管中，乃产生肾内梗阻;导致少尿型急性肾衰竭，急重者可致死。

尿酸性肾病有什么症状？

尿酸性肾病比较常见的症状有面具脸、直立性低血压。

　　尿酸性肾病患者多在60岁以后发病，男性略多于女性，起病隐袭、缓慢发展，主要表现为震颤、强直、运动障碍三重征。

　　1.症状：

　　缓慢出现的一侧或两侧肢体震颤、发紧、僵硬感;尿酸性肾病的表现为动作缓慢，笨拙，行走感下肢沉重，不能很快转弯，运动时易疲劳，持久性差，易跌倒。最终卧床不起;强直肌群疼痛，尤以肩周、小腿肌肉、腰肌为甚;语音低钝、情绪低落，主动活动减少，记忆力减退，便秘，排尿控制能力差等。

　　2.体征：

　　2.1.震颤：常由一侧手部开始，逐渐扩展至同侧下肢及对侧上、下肢、下颌、口唇、舌及头部亦可受累，在静止时出现(静止性震颤)，随意运动时减少或消失，紧张时加剧，睡眠时消失，尿酸性肾病的症状是手部震颤以拇指、食指、中指为主，呈“搓丸样”动作，下肢震颤以踝关节为主。

　　2.2.肌强直：多自一侧上肢近端开始，以后扩展至全身。强直为促动肌与拮抗肌张力均增高所致，被动运动时因增高的肌张力始终保持一致，所谓阻力均匀，故称为“铅管样强直”，若伴有震颤，则如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直。”

　　2.3.运动障碍：由肌强直及姿势反射障碍所致，尿酸性肾病的表现为：随意运动缓慢，动作减少，幅度变小，上肢不能做精细动作，字越写越小，称“写字过小症”;姿势和步态异常：站立时头、躯干向前俯屈，四肢微屈，行走时上肢的前后摆动消失，起步困难，步伐小。但边步后由于身体前倾、重心前移而越走越快，不能立即停步，称“慌张步态”;面部表情活动减少，常双眼凝视，瞬目动作减少，呈“面具脸”;语音单调，低沉，含糊不清。

　　2.4.自主神经紊乱：皮脂腺分泌亢进，多汗，唾液分泌过多，便秘，直立性低血压等。

　　2.5.眼征：尿酸性肾病的症状是瞳孔光反射及辐辏反射减弱，会聚麻痹，上视受限。个别有动眼危象，发作性眼球固定上视或向下，瞳孔散大，全身不能活动，持续约数分钟至数小时。

　　2.6.精神及智能障碍：不同程度抑郁，焦虑，认知功能障碍，视幻觉等。

​尿酸性肾病如何诊断？

　　诊断检查

　　(1)白细胞升高，尿酸性肾病的检查常为(10-20)×10^9/L，可有轻、中度贫血。

　　(2)尿常规：可有蛋白尿、血尿、脓尿、偶见管型尿，尿pH<6.0。

　　(3) 血生化检查：

　　血尿酸：绝大多数升高(男性>416μmol/L，女性>357μmol/L)。

　　尿尿酸：排出量>4.17mmol/d。

　　ESR：增快.但常<60mm/h。

　　肾功能：晚期可下降。

　　(4)辅助检查

　　1)X线检查：KUB平片：单纯尿酸结石不显影，若是合并钙盐沉积的混合性结石才能显示结石阴影。IVP：有助于尿酸性肾病的诊断。

　　2)B超检查：肾内见强光团，其后可见彗星尾征;输尿管结石和肾盂积水。

　　3)痛风结节：查到特异性尿酸盐。

　　4)关节滑液：关节腔穿刺液检查见中有尿酸盐结晶。

　　5)肾活检：于肾间质及肾小管中找到双折光的针状尿酸盐结晶可确诊。

　　诊断标准

　　中年以上男性;尿酸性肾病的诊断主要是典型痛风关节炎;肾脏受损(蛋白尿或血尿，血压高或水肿，尿浓缩功能受损)的证据;血尿酸升高>390μmol/L，尿尿酸增多>4.1 7mmol/d;肾活检于肾间质及肾小管找到双折光的针状尿酸盐结晶。

　　鉴别诊断

　　若肾病变表现突出而关节病变轻微或关节病变发生在肾病变之后，又无肾结石表现者，尿酸性肾病应与以下疾病鉴别：

　　(1)慢性肾小球肾炎：有肾炎病史;肾小球功能障碍在先;很少发生痛风性关节炎及肾结石;血尿酸增高但尿尿酸不高或降低。

　　(2)慢性肾盂肾炎：部分病人可有结右，但无血尿酸升高;尿石分析为非尿酸盐。

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