尿酸性肾病有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】

时间:2021-12-22   浏览量:54

什么是尿酸性肾病?血尿酸盐浓度过高,经肾脏排泄时沉积于肾脏而引起病变,称之为高尿酸血症肾病(hyperuricemicnephropathy),尿酸性肾病可分为原发性尿酸性肾病和继发性尿酸性肾病两种。原发性高尿酸血症大多病因未明,可能与先天的酶缺陷或失调,使尿酸合成加速有关。继发性的多见于肿瘤及骨髓增殖性疾病进行放疗或化疗时。起病急骤,大量尿酸结晶沉积于肾小管中,乃产生肾内梗阻;导致少尿型急性肾衰竭,急重者可致死。

尿酸性肾病有什么症状?

尿酸性肾病比较常见的症状有面具脸、直立性低血压。

  尿酸性肾病患者多在60岁以后发病,男性略多于女性,起病隐袭、缓慢发展,主要表现为震颤、强直、运动障碍三重征。

  1.症状:

  缓慢出现的一侧或两侧肢体震颤、发紧、僵硬感;尿酸性肾病的表现为动作缓慢,笨拙,行走感下肢沉重,不能很快转弯,运动时易疲劳,持久性差,易跌倒。最终卧床不起;强直肌群疼痛,尤以肩周、小腿肌肉、腰肌为甚;语音低钝、情绪低落,主动活动减少,记忆力减退,便秘,排尿控制能力差等。

  2.体征:

  2.1.震颤:常由一侧手部开始,逐渐扩展至同侧下肢及对侧上、下肢、下颌、口唇、舌及头部亦可受累,在静止时出现(静止性震颤),随意运动时减少或消失,紧张时加剧,睡眠时消失,尿酸性肾病的症状是手部震颤以拇指、食指、中指为主,呈“搓丸样”动作,下肢震颤以踝关节为主。

  2.2.肌强直:多自一侧上肢近端开始,以后扩展至全身。强直为促动肌与拮抗肌张力均增高所致,被动运动时因增高的肌张力始终保持一致,所谓阻力均匀,故称为“铅管样强直”,若伴有震颤,则如同转动齿轮感,称为“齿轮样强直。”

  2.3.运动障碍:由肌强直及姿势反射障碍所致,尿酸性肾病的表现为:随意运动缓慢,动作减少,幅度变小,上肢不能做精细动作,字越写越小,称“写字过小症”;姿势和步态异常:站立时头、躯干向前俯屈,四肢微屈,行走时上肢的前后摆动消失,起步困难,步伐小。但边步后由于身体前倾、重心前移而越走越快,不能立即停步,称“慌张步态”;面部表情活动减少,常双眼凝视,瞬目动作减少,呈“面具脸”;语音单调,低沉,含糊不清。

  2.4.自主神经紊乱:皮脂腺分泌亢进,多汗,唾液分泌过多,便秘,直立性低血压等。

  2.5.眼征:尿酸性肾病的症状是瞳孔光反射及辐辏反射减弱,会聚麻痹,上视受限。个别有动眼危象,发作性眼球固定上视或向下,瞳孔散大,全身不能活动,持续约数分钟至数小时。

  2.6.精神及智能障碍:不同程度抑郁,焦虑,认知功能障碍,视幻觉等。

尿酸性肾病如何诊断?

  诊断检查

  (1)白细胞升高,尿酸性肾病的检查常为(10-20)×10^9/L,可有轻、中度贫血。

  (2)尿常规:可有蛋白尿、血尿、脓尿、偶见管型尿,尿pH<6.0。

  (3) 血生化检查:

  血尿酸:绝大多数升高(男性>416μmol/L,女性>357μmol/L)。

  尿尿酸:排出量>4.17mmol/d。

  ESR:增快.但常<60mm/h。

  肾功能:晚期可下降。

  (4)辅助检查

  1)X线检查:KUB平片:单纯尿酸结石不显影,若是合并钙盐沉积的混合性结石才能显示结石阴影。IVP:有助于尿酸性肾病的诊断。

  2)B超检查:肾内见强光团,其后可见彗星尾征;输尿管结石和肾盂积水。

  3)痛风结节:查到特异性尿酸盐。

  4)关节滑液:关节腔穿刺液检查见中有尿酸盐结晶。

  5)肾活检:于肾间质及肾小管中找到双折光的针状尿酸盐结晶可确诊。

  诊断标准

  中年以上男性;尿酸性肾病的诊断主要是典型痛风关节炎;肾脏受损(蛋白尿或血尿,血压高或水肿,尿浓缩功能受损)的证据;血尿酸升高>390μmol/L,尿尿酸增多>4.1 7mmol/d;肾活检于肾间质及肾小管找到双折光的针状尿酸盐结晶。

  鉴别诊断

  若肾病变表现突出而关节病变轻微或关节病变发生在肾病变之后,又无肾结石表现者,尿酸性肾病应与以下疾病鉴别:

  (1)慢性肾小球肾炎:有肾炎病史;肾小球功能障碍在先;很少发生痛风性关节炎及肾结石;血尿酸增高但尿尿酸不高或降低。

  (2)慢性肾盂肾炎:部分病人可有结右,但无血尿酸升高;尿石分析为非尿酸盐。

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