什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节而2～3cm的松质骨骨折，是老年人上肢最常见的骨折，占骨科急诊病人的1/6左右，女性多于男性。桡骨远端关节而向掌侧倾斜10°～15°，称掌倾角;向尺侧倾斜20°～25°，称尺偏角。一年四季均发病，以冬季为多见。间接暴力和老年性骨质疏松是导致本病多发的主要因素。其中，伸直型桡骨下端骨折(Colle骨折)占全身骨折的第4位，腕部损伤的1/2以上。

桡骨远端骨折有什么症状？

桡骨远端骨折比较常见的症状有关节肿痛、腕部疼痛。

　　1.临床表现：

　　1.1.局部肿痛因桡骨下端为松质骨，血运丰富、肌肉较少，骨折后出血较多，局部肿胀明显、迅速。严重者皮下青紫，疼痛剧烈，如伴舟骨骨折，鼻烟窝处肿胀明显。

　　1.2.活动受限骨折后患者常因剧痛而将前臂置于旋前位，前臂旋转功能丧失，腕以下各关节功能均有不同程度的受限。

　　1.3.典型畸形“餐叉”和“枪刺”样畸形，伸直型骨折前臂下端有向掌侧隆起的成角畸形。背侧凹陷，手腕部向上翘起，前臂下端较健侧宽，手腕部偏向桡侧。从侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观为“枪刺”样畸形。

　　1.4.环状压痛及纵向冲击痛在骨折断端无移位或移位不明显的情况下，触按桡骨下端周围四个面时均有压痛，称为环状性压痛。将前臂正常轴线与手掌相对冲击，作用力冲击骨折断端时产生疼痛，应考虑舟骨或月骨骨折的可能。

　　2.临床分型：

　　2.1.Colles骨折

　　临床表现：Colles骨折占前臂骨折的75%。多见与中老年人，女性明显多于男性。伤后腕部疼痛，通常手和前臂可见明显肿胀和淤血。骨折移位明显者可见典型的“餐叉”畸形。临床检查桡骨远端有压痛，可触及移位的骨折端及骨擦音。伴有三角纤维软骨损伤或桡尺远侧关节脱位的患者，尺骨茎突可有压痛或向背侧突起。手指的屈曲活动。前臂旋转活动均因疼痛而受限。如伴有神经损伤.则手指感：觉减弱。

　　2.2.Smith骨折

　　临床表现：Smith骨折以老年人多见，发生率较CoIles骨折低得多。其损伤畸形恰好与Colles骨折相反。临床检查除了骨折部肿胀、疼痛、屈伸活动受限外。骨折远端向掌侧移位。典型病例呈“工兵铲”样畸形。由于骨折块向掌侧移位，有时掌侧骨皮质粉碎形成骨折碎块移向屈肌鞘管，压迫腕管，刺激正中神经，产生感觉障碍和过敏，出现腕管综合征。

　　2.3.Barton骨折

　　临床表现：Barton骨折较少见，约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，多为交通伤和坠落伤等高能量损伤。伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折端有时可触及移位的骨折块。但局部畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。Barton骨折属于关节内骨折，常伴有掌侧和背侧关节半脱位和脱位。也有作者将掌侧Barton骨折归入Smith骨折的ThomasⅢ型。

桡骨远端骨折如何诊断？

　　桡骨下端骨折的患者，大多有跌倒时手掌着地或有不同姿势外伤的主诉史。移位明显者诊断容易，一般具有下列临床表现和体征即可做出诊断。

　　1.局部解剖位置改变：

　　骨折后移位较大者，除局部触诊压痛明显外，在掌侧可摸到骨折断端。因骨折断端有部分嵌插，尺骨茎突等于或长于桡骨茎突，正常的掌倾角和尺偏角完全受到破坏而发生改变。

　　2.骨擦音桡骨下端骨折后：

　　断端常伴有部分嵌插，故检查时很少有骨摩擦音。如有骨摩擦音，证明骨折断端完全移位，骨折线已进入关节面或呈粉碎性骨折。

　　3.x线片：

　　无论是何种骨折类型，均应拍腕关节正侧位x线片以确诊、分型和指导治疗。同时，应检查桡动脉搏动和各手指活动与感觉，是否合并有血管神经损伤。

　　4.Colles骨折：

　　x线平片：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位、骨折块旋后、骨折向学侧成角、桡骨短缩。掌倾角呈负角，尺偏角变小。常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折，并有不同程度分离，应警惕三角纤维软骨复合体损伤。

　　CT：CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。

　　5.Smith骨折：

　　x线平片：桡骨远端骨折块向掌侧、向背侧成角、掌侧骨皮质常有粉碎骨折块、骨折块旋转、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。

　　CT：CT检查可以帮助判断关节内骨折块移位程度。

　　6.Barton骨折：

　　X线平片，骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折线通过关节面。骨折片较小时见于撕脱骨折，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。骨折块不大而韧带损伤较重者也可出现腕关节脱化或半脱位。

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