什么是眶骨膜下脓肿？眶骨膜下脓肿在临床上与眶蜂窝织炎很相似，发病率并不少于眶蜂窝织炎，对二者的鉴别有一定的困难，鼻窦炎是主要致病因素，随着现代医学水平的发展，特别是CT技术的提高以及广泛的应用，对骨膜下脓肿认识逐渐增加，发现率也逐渐明显。该病感染灶位于一个相对无血管鶒的无效腔内，对其处理尚存在一些争论。

眶骨膜下脓肿有什么症状？

眶骨膜下脓肿比较常见的症状有头痛、发热、水肿、鼻塞、眼球突出、结膜充血、视力下降、眼睑下垂。

　　全身表现为发热、头痛、发烧、咳嗽、流涕、鼻塞等症状;

　　眼部表现为疼痛、眼睑红肿、上睑下垂、睑裂变小、结膜充血水肿、眼球突出、眼球运动受限等;

　　由蝶窦炎引起的骨膜下脓肿很少见，多为筛蝶窦联合感染时形成脓肿。因眶尖部骨膜与骨壁粘连紧密不易在局部形成脓肿，但蝶窦炎引起较大脓肿且靠后时则影响视神经造成视力损害可引起视力下降和视盘水肿。穿刺液涂片及细菌培养，阳性率并不高。周围血中白细胞升高，核左移。

眶骨膜下脓肿如何诊断？

　　因本病与眶蜂窝织炎很相似，临床出现感冒、发烧、头昏、鼻塞白细胞升高;眼睑结膜水肿、眼球前突、眶缘扪及波动肿块应考虑眶骨膜下脓肿，临床诊断应于区别开来，可应用X线片眼眶超声波和CT扫描检查进行诊断。

　　鉴别诊断：

　　患者除有全身症状外，眼部见眼球突出，眼球运动障碍，眼睑结膜水肿，可伴视力下降。有些可在眶缘触及软性肿物。

　　1.眶蜂窝织炎 在临床与骨膜下脓肿相似鶒。有人认为蜂窝织炎是鼻窦炎症向眶内蔓延的最后阶段，炎症先经骨膜下脓肿阶段，骨膜的保护作用失败后，在蔓延向眶内软组织;也有人认为蜂窝织炎处理不彻底可形成眶内脓肿或骨膜下脓肿但两者在临床病理过程不是截然分别的，骨膜下脓肿可伴有软组织的炎症因此，临床表现有共同点。主要鉴别是否有脓肿存在，需经影像学检查，尤其是CT检查更有确诊价值

　　2.黏液囊肿(mucocele) 鶒是由于鼻窦炎症、外伤、肿瘤等原因阻塞鼻窦引流口，使黏膜分泌物聚集，形成囊肿。以额窦最多见，其次为筛窦、上颌窦、蝶窦最少。由于囊肿长期压迫眶壁骨质吸收，囊肿累及眶内而出现眼球突出移位，眶缘可触及软性肿物。囊肿压迫眼球而产生屈光不正性视力减退。继发感染时，可形成黏液脓肿。黏液囊肿临床缺乏急性炎症表现影像检查黏液囊肿X线表现鼻窦密度增高，窦腔膨大，骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别。超声显示眶内侧无回声区边界清，后界回声超出眼眶。透声强压迫变形。CT发现鼻窦内密度增高窦腔扩大，眶骨壁消失，高密度病变侵及眼眶边界清楚眶内正常结构移位。静脉注射造影剂后囊壁环形强化而内密度不被增强。MRI病变在T1WI为中信号鶒，T2WI为高信号。穿刺液为黏液在伴有感染时可见中性核白细胞。组织病理学检查见囊壁为假复层柱状纤毛上皮，为呼吸道黏膜上皮。

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