什么是小肠憩室炎或溃疡？不同原因引起小肠肠壁的局部囊袋状突出即小肠憩室，憩室发生急、慢性炎症或溃疡即憩室炎或溃疡。憩室炎或溃疡多半引起少量出血，但也有发生呕血或黑便者。小肠憩室以十二指肠憩室为多见，多引起上消化道出血。空回肠憩室极少见，其中6%~41%病例可出现憩室炎、穿孔、出血、肠梗阻、盲袢综合征等临床表现。

小肠憩室炎或溃疡有什么症状？

小肠憩室炎或溃疡比较常见的症状有发热、便血、右下腹痛、下腹痛、腹膜刺激征、恶心与呕吐。

　　临床表现：

　　Meckel憩室大多数可终身无症状，本病临床症状的出现取决于有无并发症及其病变的性质和程度。据估计仅约4%的病人出现临床症状。60%以上病人为10岁以下儿童，30岁以上很少出现症状。憩室溃疡多见于儿童，临床上表现为慢性腹痛，一旦发生溃疡，极易出血，可表现为反复大量便血，呈鲜红色或酱紫色，少数为柏油样大便。而成人Meckel憩室最常见的并发症为憩室炎，临床表现主要为脐周或右下腹痛，可伴恶心呕吐。右下腹或脐周有压痛。25%~50%急性憩室炎和溃疡可引起坏死穿孔，大多突然发生，剧烈腹痛、呕吐和发热，腹部有明显腹膜刺激征。慢性憩室炎，可引起瘢痕性狭窄，病人经常有右下腹痛。

小肠憩室炎或溃疡患者可前往专业正规医院的内科、外科、消化内科、胃肠外科科室进行诊断及治疗。

小肠憩室炎或溃疡如何诊断？

　　诊断检查：

　　辅助诊断可采用以下检查：

　　1.X线检查 X线钡餐检查是诊断小肠憩室的主要方法，即使在今天，这一传统的方法仍具有价值。合并憩室炎时，X线可见憩室边缘不齐，黏膜纹增粗，憩室内有较多食物滞留。憩室内有溃疡时可在X线上看到壁龛。Meckel憩室常因憩室排空快，且与肠曲重叠，被遮盖不易显影，只有少数憩室偶尔被发现。选择性小肠插管钡剂灌肠可提高诊断率。憩室合并出血时，尤其是多个憩室，可应用选择性腹腔动脉造影以确定出血部位。

　　2.胃镜或胃十二指肠镜 可直接窥见十二指肠憩室口，可见其内充血、水肿、糜烂或溃疡。某些颈窄的憩室，由于颈口难以张开而镜下难以检查。

　　3.放射性核素检查 99mTc同位素扫描诊断Meckel憩室已被证明为可靠的诊断方法，准确率可达70%~80%，99mTc对胃黏膜壁细胞具有亲和力，并能被摄取。因此，当憩室壁层含有胃黏膜伴有出血的病例，腹部扫描可显示放射性浓集区。如检查前服用甲氰咪胍，可使胃黏膜摄取99mTc增加，从而提高阳性率。但当胃黏膜因炎症被破坏时亦可出现假阴性。另外，肠道血管瘤、腹主动脉瘤、淋巴瘤、肾盂积水、小肠的消化性溃疡、肠息肉、小肠套叠等疾病，均可出现假阳性。故还必须结合临床表现，作出分析鉴别。近年采用99mTc标记红细胞腹部扫描检查，能检测消化道出血部位，从而推测其出血原因，以利治疗，有临床实用价值。

　　鉴别诊断：

　　憩室炎或溃疡应与下列疾病鉴别：

　　1.急性阑尾炎 Meckel憩室炎的表现与下段回肠其他憩室一样，难与急性阑尾炎鉴别，其疼痛定位差，最明显的压痛点更靠内一些。如误诊为急性阑尾炎而术中发现阑尾正常，应检查是否有Meckel等憩室炎存在。

　　2.急性胆囊炎 如Meckel憩室位于右上腹，则憩室炎易与急性胆囊炎互相混淆。急性胆囊炎疼痛一般位于右上腹胆囊区，可向右肩放射，如有结石梗阻则疼痛程度更为严重。Murphy征阳性是一个有重要诊断意义的体征。40%~50%病人可出现黄疸，B超可发现胀大和充满积液的胆囊或结石征象。

　　3.胃、十二指肠溃疡 十二指肠憩室炎或溃疡可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、返酸等酷似胃、十二指肠溃疡症状，不过十二指肠溃疡往往为空腹痛，餐后可改善。可借助胃镜、十二指肠镜或X线钡餐检查以资鉴别。

　　4.缺血性肠炎 憩室炎有时需与急性缺血性肠炎鉴别。在老龄人合并心血管疾患或高凝倾向，突然出现腹痛、血便伴腹部压痛和肌紧张时，要更多想到急性缺血性肠炎的可能。X线检查、血管造影、多普勒超声血管检查以及内镜检查有助于鉴别诊断。

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