肥大性骨关节病有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】

时间:2021-11-24   浏览量:347

什么是肥大性骨关节病?肥大性骨关节病(HOA)是一种由于骨周围软组织增厚,广泛性骨膜新骨形成而导致的综合征。临床以杵状指(趾)、广泛性骨膜新骨形成和关节疼痛、积液为主要表现。本病分为原发性和继发性两类,原发性肥大性骨关节病也称为家族性肥大性骨关节病、厚皮骨膜病,继发性肥大性骨关节病又称为肺性肥大性骨关节病,往往有明显的内脏疾病,发病年龄以中老年为主。

肥大性骨关节病有什么症状?

肥大性骨关节病比较常见的症状有骨痛、关节肿痛、杵状指、关节痛。

  1.症状和体征常不完全一致

  病人完全没有症状,未意识到有杵状指。在出现杵状指之前即有明显的慢性骨骼疼痛,以酸痛为主,部位较深,常不能明确指出具体部位,无法坚持工作。杵状指为最突出的临床表现之一,指(趾)端呈球状正常的甲周160度角度减小,手指在甲床基部厚度超过远端指间关节的厚度,甲床基部周径大于远端指间关节的周径。由于甲床软组织增生和水肿,指甲触诊有一种“摆动感”。晚期皮肤增厚,指甲变弯,发绀,产生鼓槌样畸形。部分病人手足增粗变厚,长度不增加而呈铲状或兽掌状。

  2.皮肤表现

  包括手足多汗,面部和头皮的皮肤油腻多脂;有较多痤疮面容粗陋前额及眉间皮肤增厚,额纹呈横行深沟状眼距增宽,上眼睑肥厚而下垂,鼻端肥大,鼻唇沟加深,上唇肥厚呈狮面外貌。头皮增厚呈脑回状皱襞粗大,沟嵴明显,纵行走向。这种头顶皮肤脑回样改变称为头皮松垂症。部分患者下肢呈非凹陷性水肿,类似于橡皮腿改变。一般来说原发性肥大性骨关节病皮肤改变比较突出,且较常出现。而继发性肥大性骨关节病皮肤改变较少出现,症状体征亦较轻。

  约半数病人出现关节疼痛肿胀、关节积液。以膝踝关节受累多见尚可累及肘腕、掌指关节和跖趾关节一般呈不对称性疼痛以夜间为主,表现为关节轻度酸痛乃至剧烈疼痛。体征包括关节局部发红、发热、触痛肿胀、关节积液和活动受限,也有表现为无痛性关节积液。在没有大量肌肉覆盖的部位,由于长骨骨膜新骨形成,可致前臂或小腿日益增粗,腕及踝关节亦相应粗大。

  除上述表现,肥大性骨关节病患者还可有乏力、男性乳房女性化阴毛女性样分布骨髓纤维化胃肠增生性病变及染色体异常等。

肥大性骨关节病患者可前往专业正规医院的外科、骨外科科室进行诊断及治疗。

肥大性骨关节病如何诊断?

  主要依据逐渐进展的骨膜成骨亢进杵状指(趾)和头面部及肢端皮肤肥厚,以前两项最为重要男性病人,发病年龄较轻临床上查不出任何原发性疾病者,考虑为原发性肥大性骨关节病。

  肥大性骨关节病出现典型的杵状指,不存在诊断上的问题,有时肥大性骨关节病的其他表现包括皮肤表现出现于杵状指之前,此时需与以下疾病鉴别:

  1.肢端肥大症

  手足粗大,皮肤肥厚,面部粗陋等,易与肥大性骨关节病混淆,但不存在长骨和短骨的骨膜新骨形成,手足粗大仅是增粗、加宽,无明显加大现象,头围无明显增加,活动期生长激素和血清无机磷多升高,由于垂体瘤所致者大多数蝶鞍扩大,可作鉴别。

  2.甲状腺性肢端肥厚

  有杵状指(趾)、恶性突眼及胫前黏液性水肿,X线检查示掌骨骨膜下新骨形成,多发于甲亢治疗引起甲状腺功能减低时。有明显的甲亢病史,可资鉴别。

  3.骨内膜性骨肥厚症

  主要表现为骨内膜增生造成皮质增厚及髓腔变窄,骨横径不增加,常累及颅骨引起颅板增厚及板障封闭,且无杵状指及皮肤改变,与肥大性骨关节病不同。其他需与类风湿关节炎、畸形性骨炎、梅毒等疾病鉴别。

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