​髋关节结核是常见的病变，在下肢关节中发病率居第一位。患者多为儿童和青壮年。儿童髋关节结核对患肢骨髂的生长有一定的影响。单纯滑膜和髋臼结核痊愈后，股骨头可以增大，股骨颈变长，颈干角增大，呈髋外翻畸形，患肢可比健肢长0.5～2.5cm。这种生长加速现象是炎症刺激股骨上端骨骺的结果。股骨头与颈结核对于股骨颈的生长有两种影响：其一是生长刺激，多见于距骨骺板较远的股骨颈基底病变;其二是生长抑制。多见于距骨骺板较近的头颈部病变。

髋关节结核有什么症状？

髋关节结核比较常见的症状有下肢畸形、肢体肿胀、脓肿、肌肉萎缩。

　　髋关节结核的临床表现

　　髋关节结核多见于儿童和青少年。患者都有消瘦、食欲减退、暴躁、易哭、盗汗、发热、血沉加快等。起病缓慢。最初的症状是髋部轻痛，休息减轻。儿童一般不能诉述髋部疼痛，而较多地反映膝关节内侧疼痛，这是因为髋天节和膝关节都是由同一闭孔神经支配，所以每当患儿诉说膝痛时，必须检查同侧髋关节，以免漏诊。

       成人髋关节结核有两种：①儿童时的髋关节结核，至成年，反映出畸形或病变复发；②成年时发病的髋关节疼痛十分剧烈，日夜不能平卧，一直保持坐位。随之出现的症状是跛行，单纯骨结核的跛行较轻，滑膜结核较重，全关节结核最重。

       具体症状如下：

　　常见症状：髋关节疼痛

　　1.年龄特点：髋关节结核的年龄特点比其他关节结核(如膝关节结核)表现将更为明显。本病多见于儿童和青少年，60%的患者在10岁以下。成人患者，也多是在童年时罹患，到后来由于机体免疫力的降低或其他不利因素的出现才发病。

　　2.全身中毒症状：患者常有食欲减退、消瘦、全身无力、脾气变坏以及低热、盗汗等症。小儿常出现某种激动状态，易哭、睡眠不良，以至行为变得不太活泼，容易疲劳。

　　3.疼痛和压痛：一般发病隐渐，最早出现的髋部疼痛比较轻微，活动加重，休息后减轻，往往伴有患侧下肢的无力或沉重感。偶有少数患者发病急骤，髋部疼痛比较剧烈。儿童对疼痛的定位能力较差，往往陈诉疼痛在膝关节，较少在髋关节。有时夜间啼哭不绝，甚至不敢平卧睡觉。

　　4.跛行：轻微跛行多与疼痛同时发生，或者是其家长仔细观察而发现。早期患病小儿有曳足而行，常常绊倒。疲劳之后即开始跛行，尤其在傍晚。经过短时间的休息之后或在第二天晨起后可以消失。这时往往被误认为“扭伤”而不大引起重视。在成人，最早的症状大多是感到下肢酸困无力。

　　5.肌肉萎缩：患侧肢体肌肉萎缩是髋关节结核的另一特征。由于肌肉营养不良和失用性萎缩，使髋关节周围及该侧肢体肌肉的张力减低，逐渐转为肌肉的体积缩小。早期通过测量可以发现，较晚的病例肉眼也能看出整个肢体消瘦，尤其是股四头肌。这时臀肌的萎缩也较明显，患侧臀部消瘦，臀沟展平和下垂。患肢皮下组织增厚，皮肤皱纹增厚的症状，也具有一定的意义。髋关节结核后期，下肢各部位大腿、小腿及踝均发生显著的肌萎缩和营养障碍。

　　6.肿胀、脓肿或窦道形成：早期患者有关节之肿胀，但由于髋部肌肉肥厚不易被察觉。如果髋部出现了较为明显的肿胀时，则证明结核性炎症的变化显著增剧。

　　7.髋关节活动受限：最早表现为某种活动稍受限，因此在检查时要与健侧比较。常见的是外展和过伸活动受限，这只有在临床检查时被发现。

　　8.畸形：患病早期无畸形出现，仅在儿童往往见到患肢略微增长，这是由于炎症变化(血液供给增多)刺激了骨生长的结果。

髋关节结核患者可前往专业正规医院的外科、骨外科科室进行诊断及治疗。

髋关节结核如何诊断？

　　髋关节结核的诊断

　　根据病史、症状、体扯及X线即可诊断。当诊断有疑问时，可怍结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活硷，明确诊断。

　　髋关节周围肌肉较丰富，轻微肿胀不易被察觉。检查时可让患者仰卧，两下肢伸直并拢，仔细观察两侧三角，病侧有时可见轻度隆起，局部有压痛。除股三角外，大粗降、大腿根、大腿外上方和膝上方及膝天节增大应检查是否有肿胀。髋部肌肉有时会出现假性波动，需与脓肿作区别。

　　髋关节结核检查关节功能时，按顺序检查屈、伸、内收、外展、内旋和外旋，必须和对侧相比。早期病变多以以伸髋和内旋受限较多。早期髋畸形，Thomas征阳性。合并有病理性脱位的则大粗降升高，忠肢短缩，且在屈曲、内收位。

　　的鉴别诊断

　　应与下列疾病作仄别：

　　1.化脓性炎节炎

　　一般为急性发病，患者高热、寒战、白细胞增多，下肢呈外展、外旋畸形。对慢性低毒件化脓感染，或已用抗生素而尚未控制的化脓性关节炎有时不易与关节结核作鉴别，需作穿刺、脓液细菌培养或滑膜活检等方法作鉴别。

　　2.类风湿性关节炎

　　髋关节类风湿性关节炎是中枢型类风湿性关节炎的一部分，有的从一侧髋天节开始。x线片所见和髋关节滑膜结核完全类似。即关节囊肿胀、闭孔缩小和局部骨质疏松。患者多为15岁以上的男性青年，仔细询问病史，患侧髋也可能有过疼痛。检查腰椎，有的可发现腰椎话动受限。有的患者在滑膜结核的诊断下做手术，但术中未发现结核病变，在术后病情发展才确诊为类风湿性关节炎。

　　3.儿童股骨头坏死

　　多见丁3～9岁儿童，男性多于于女性。检查患儿一般情况良好，体温正常，血沉不快。患髋活动有轻度或中度受限。X线片可见股骨头骨骺致密、变扁，关节间隙增宽，股骨头与髋臼底之间的距离增加(两侧对比);以后股骨头骨骺呈“碎裂”状，股骨颈增宽，骺板近端有囊性变，有时可发生半脱位。

　　4.成年股骨头坏死

　　多见于创伤性髋关节脱位或股骨颈骨折之后，电见于使用大量激素之后。x线片显示股骨头上部致密、变扁，随后碎裂塌陷。临床症状比儿章型重，骨质重建也比较困难。

　　5.骨关节炎

　　患者多为老年人，可见于一侧或双侧。临床上患髋疼痛，活动受限，但血沉不快。X线片示髋臼及股骨头明显增生，边缘硬化，关节间隙狭窄，髋臼内或股骨头内常有囊性变。

　　6.暂时性滑膜炎

　　多见于8岁以下的儿童诉髋部或膝关节疼痛，不敢走路，髋关节活动受限，髋前方稍饱满，很少有全身症状。做皮牵引同时给磺胺或土霉素治疗，3～4周后即愈。

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