蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，致使血液直接流入蛛网膜下腔，是一种临床综合征，有部分患者是因脑实质内的脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔所致，常发于动脉瘤和血管畸形患者。

基本上会导致脑出血的病因都可以引起蛛网膜下腔出血，但病例中以颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病较为常见。

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血主要病因，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以前半部较为多见。

脑血管畸形多为动静脉畸形，位于大脑半球大脑中动脉分布区，常发于青少年。

脑底异常血管网病又称烟雾病，因颈内动脉颅内起始段闭塞或狭窄，脑内血管代偿性增生，脑底出现异常的小血管团，在影像中表现为烟雾形，由于异常血管网上的粟粒性囊状动脉瘤破裂，可引起蛛网膜下腔出血。

其他如夹层动脉瘤，血管炎、血液病等也可引起蛛网膜下腔出血，但部分患者如原发性中脑周围出血，却是病因不明确的。

蛛网膜下腔出血可引起的并发症：

1. 急性梗阻性脑积水：属于非常严重的并发症，蛛网膜下腔出血后数小时到7天内，因急性或亚急性脑室扩大导致脑积水，可导致颅内压骤然升高，是蛛网膜下腔出血患者中主要的死亡原因。急性脑积水会有剧烈头痛、频繁呕吐的症状，当伴有意识障碍加重即已产生颅内高压。

2.正常颅压脑积水：是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现的脑室扩大，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。其三大主要症状为精神障碍、步态异常以及尿失禁，部分患者还会出现癫痫、吸吮发射等症状，至晚期双下肢可发生中枢性瘫痪。

蛛网膜下腔出血影像学检查方法：

1. 头颅CT：是蛛网膜下腔出血常用检查方法，若CT表现出蛛网膜下腔内的高密度影，则可判断为蛛网膜下腔出血。头颅CT可判断颅内动脉瘤位置，出血吸收情况，帮助医生进一步判断是否有再出血可能，可会产生继发脑梗死等情况。

2. 头颅MRI：若已产生蛛网膜下腔出血数天，MRI可清楚显示外渗血液，因此头颅MRI主要用于病后1-2周内的检查，可作为蛛网膜下腔出血和了解动脉瘤破裂位置的重要判断方法。

3. CTA和MRA：主要用于动脉瘤患者的随访。

4. 脑血管造影：用于判断颅内动脉瘤的重要方法，可清晰显示动脉瘤位置、大小等，若有血管畸形和烟雾病，也可进行初步判断，但这方法需避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。

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