什么是妊娠合并卵巢肿瘤?【厦门高尚医学影像】

时间:2021-9-14   浏览量:91

  什么是妊娠合并卵巢肿瘤?卵巢肿瘤合并妊娠比较多见,但恶性肿瘤很少与妊娠同时存在。卵巢肿瘤合并妊娠较非孕期危害大,早期易引起流产,中期妊娠易发生卵巢肿瘤蒂扭转,晚期妊娠可导致胎位异常,分娩时肿瘤可能发生破裂,若肿瘤位置低有可能导致梗阻性难产。此外妊娠期盆腔充血,可能使肿瘤迅速增大,并有可能促使恶性肿瘤扩散。大部分患者都不是特别了解妊娠合并卵巢肿瘤,所以今天就跟大家聊聊妊娠合并卵巢肿瘤有什么症状?妊娠合并卵巢肿瘤如何诊断?

妊娠合并卵巢肿瘤有什么症状?妊娠合并卵巢肿瘤应该看什么科室?

妊娠合并卵巢肿瘤比较常见的症状有流产、胎位不正。

  卵巢肿瘤合并妊娠早期易引起流产,中期妊娠易发生卵巢肿瘤蒂扭转,晚期妊娠可导致胎位异常,分娩时肿瘤可能发生破裂,若肿瘤位置低有可能导致梗阻性难产。此外妊娠期盆腔充血,可能使肿瘤迅速增大,并有可能促使恶性肿瘤扩散。

妊娠合并卵巢肿瘤患者可前往专业正规医院的妇产科科室进行诊断及治疗。

妊娠合并卵巢肿瘤如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断:

  (1)卵巢瘤样病变为育龄期卵巢生理性增大。滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧,直径<5cm,壁薄,暂行观察或口服避孕药,3个月内多能消失,若持续存在或长大,应考虑为卵巢肿瘤。

  (2)输卵管卵巢囊肿为炎性囊块,常有不孕或盆腔感染史,有急性或亚急性盆腔炎病史,单侧或两侧附件区形成囊性块物,边界清或不清,活动受限。抗感染治疗后可缩小。鉴别困难者常须行剖腹探查或腹腔镜手术鉴别。

  (3)子宫肌瘤浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性,与子宫相连,并伴月经异常如月经过多等症状,检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。探针检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。

  (4)妊娠子宫妊娠早期或中期时,子宫增大变软,峡部更软,三合诊时宫体与宫颈似不相连,即Hegars征,易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但是妊娠妇女有停经史,若能详细询问病史,做HCG测定或超声检查即可鉴别。

  (5)腹水大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别,腹水常有肝病、心脏病史,平卧时腹部两侧突出如蛙腹,叩诊腹部中间鼓音,两侧浊音,移动性浊音阳性;B型超声检查见不规则液性暗区,其间有肠曲光团浮动,液平面随体位改变,无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起,叩诊浊音,腹部两侧鼓音,移动性浊音阴性;下腹肿物边界清楚,B型超声检查见圆球形液性暗区,边界整齐光滑,液平面不随体位移动。

  2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断:

  (1)子宫内膜异位症异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别,B型超声检查、血清CA125等可辅助诊断,腹腔镜为诊断子宫内膜异位症的金标准。

  (2)盆腔结缔组织炎有流产或产褥感染病史,表现为发热、下腹痛,妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状肿物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,肿物缩小。若治疗后症状、体征无改善,肿物反而增大,应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。

  (3)结核性腹膜炎常合并腹水,盆、腹腔内粘连性肿物形成,多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史,全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高,形状不规则,界限不清,固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清,B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断,必要时行剖腹探查确诊。

  (4)生殖道以外的肿瘤须与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动,位置低者使子宫或直肠移位,肠癌多有典型消化道症状,B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。

  (5)转移性卵巢肿瘤与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块,应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状,有消化道癌、乳癌病史,诊断基本可成立。但是多数病例无原发性肿瘤病史。

影像学检查
超声检查
可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质,诊断符合率>90%。彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化,有助于诊断。但妊娠期超声检查具有局限性,妊娠中、晚期卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡,约20%的妊娠期卵巢肿瘤在超声检查时未能发现。

磁共振检查
磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系,有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。在鉴别卵巢肿瘤良性、恶性方面有明显优势,准确率达93%。

肿瘤标志物
血清CA125
妊娠早期孕妇血清CA125会出现生理性升高,在妊娠35~60天达到高峰,在妊娠3个月后开始逐渐下降。由于孕妇血清CA125浓度明显受妊娠影响,不单独用于早期诊断,更多用于病情监测和疗效评估。

血清AFP
对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值,卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者,AFP也可升高。

性激素
卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素,而浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。

血清HE4
与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。

腹腔镜检查
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹腔积液行细胞学检查。

细胞学检查
抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液,查找癌细胞。


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