什么是创伤性气胸?【西安高尚医学影像】

时间:2021-9-6   浏览量:21

什么是创伤性气胸?胸膜腔内积气称为气胸,因胸部创伤造成者称为创伤性气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%~50%,在穿透性伤中约占30%~87.6%。气胸中胸膜腔内空气主要来源于肺被肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁,伤及肺、支气管和气管或食管,亦可引起气胸,且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。游离胸膜腔内积气都位于不同体位时的胸腔上部。当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连,胸腔积气则会局限于某些区域,出现局限性气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变,气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

创伤性气胸有什么症状?

创伤性气胸比较常见的症状有发绀、呼吸困难、气急、胸闷、血胸、气胸。

  1.临床类型:

  根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变,气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

  1.1.闭合性气胸气胸多来源于钝性伤所致肺破裂,也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂,或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合,胸膜腔仍与外界隔绝,胸膜腔内压力仍低于大气压。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少,将影响肺通气和换气功能,通气血流比率也失衡。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加,肺表面裂口缩小,直至吸气时也不开放,气胸则可趋于稳定。

  根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下,病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%~50%,而大量气胸肺萎陷在50%以上,均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音明显减弱或消失,少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。

  1.2.开放性气胸

  由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,使胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,胸膜腔内压力等于大气压。空气出人量与胸壁伤口大小有密切关系,伤口大于气管口径时,空气出入量多,伤侧肺将完全萎陷,丧失呼吸功能。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷,影响肺的通气、换气功能。由于呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。纵隔扑动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少,引起循环障碍。

  伤者出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、烦躁不安、口唇发绀、颈静脉怒张。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶一嘶”声音。气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。X线胸片可见胸膜腔内大量积气,患侧肺萎缩,纵隔向健侧移位。

  1.3.张力性气胸

  患者常表现有严重呼吸困难、发绀,伤侧胸部叩诊为高度鼓音,听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺,针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外,检查时可发现脉搏细弱,血压下降,气管显著向健侧偏移,伤侧胸壁饱满,肋间隙变平,呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

  2.并发症:

  常合并血胸,因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸。

创伤性气胸患者可前往专业正规医院的外科、心胸外科科室进行诊断及治疗。

创伤性气胸如何诊断?

  1.诊断检查:

  1.1.病史采集要点

  1.1.1.了解受伤情况,伤口、伤道情况,暴力作用的部位、性质、大小等。

  1.1.2.了解呼吸困难的程度、是否进行性加重;有无合并胸痛,咳嗽、咯血、紫绀、颈静脉怒张等。

  1.1.3.是否合并神情淡漠、大汗淋漓、脉快等休克表现。

  1.1.4.有无合并其他部位创伤,如心脏损伤、腹部脏器损伤、四肢骨折等。

  1.1.5.既往有无心肺疾病病史,有无药物过敏史、外伤史和家族史。

  1.2.体格检查要点

  1.2.1.一般情况:神志、体温、呼吸次数、心率、脉搏和血压。

  1.2.2.局部检查:应认真细致进行局部检查,注意以下内容①有无胸廓畸形、反常呼吸、局部皮肤损伤及皮下血肿、气肿,创口有否与胸膜腔相通等;②胸部压痛的部位、性质,气管有无偏移,胸部叩诊音变化,听诊呼吸音是否消失,有无哕音等。③是否有纵隔移位,有无心包填塞征象等。

  1.2.3.全身检查:主要注意有无合并其他部位创伤,有无慢性心肺疾病的表现,如桶状胸、杵状指等。

  1.3.辅助检查要点

  1.3.1.实验室检查

  血常规 在单纯气胸时可无明显变化,合并感染时可有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现,合并血胸时可有红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积下降等。

  血气分析:小量闭合性气胸可无明显变化,大量闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸可有低氧血症甚至高碳酸血症表现。

  1.3.2.X线检查是确定诊断的重要手段。若伤情允许,应行立位胸部正侧位片了解双肺、心脏、纵隔、胸廓情况。除小量气胸尤其是伤情不允许立位摄片者易被漏诊外,绝大多数创伤性气胸病人可见不同程度的患侧胸膜腔内积气和肺萎陷,有时伴胸腔积液。开放性气胸患者可见纵隔向健侧移位,张力性气胸可见胸腔大量积气,肺萎缩成小团,纵隔明显向健侧移位,以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。

  1.4.进一步检查项目

  1.4.1.CT检查:胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在,基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

  1.4.2.胸腔穿刺:如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在,则应该及早进行胸腹腔穿刺,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

  1.5.诊断依据:

  1.5.1 闭合性气胸:①小量气胸,有轻度呼吸增快或无症状。②积气多者有呼吸困难,呼吸音减弱或消失。③X线检查显示患侧有胸膜腔积气及肺萎缩征象。

  1.5.2 开放性气胸:①胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,呼吸时空气可经伤口自由出入。②有严重紫绀、缺氧及呼吸困难。③伤员多伴有休克。

  1.5.3 张力性气胸:①有外伤史。②进行性呼吸困难和休克。③患侧胸部饱满。④气管偏向健侧。常伴有皮下气肿。⑤胸部呈鼓音。呼吸音消失或减弱。⑥胸腔穿刺可抽出高压气体。

  2.鉴别诊断:根据胸部外伤史、典型症状及体征、X线检查和胸腔穿刺结果,创伤性气胸诊断多可确立。可根据呼吸困难程度、胸膜腔是否与外界相通、胸膜腔内气体压力来确定气胸类型。

  部分气胸与肺大泡鉴别不易,可通过胸部CT检查及穿刺抽出气体成分分析确诊。

  应与创伤性膈疝相鉴别。创伤性膈疝主要为胸腹部暴力所致,常为多发伤,是指膈肌在外力作用下破裂,腹腔内脏器经过膈肌裂口进入胸腔即创伤性横膈疝。因胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和脾等是腹内位器官活动性大,所以膈肌破时,这些脏器易疝入胸腔。因此时创伤性气胸患者病情危重,膈疝症状易于被掩盖,故救治过程中常不易及时诊断或漏诊。创伤性膈疝一旦误诊、漏诊,其预后较差,死亡率亦较高,因此,高度怀疑膈疝时应进行针对性检查,以提高救治成功率。

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