前列腺癌的主要筛查项目有前列腺直肠指诊、血清PSA检查和前列腺超声检查，这三种检查费用都不高，检查过程都很方便且无创，是非常好的前列腺癌筛查方式。

由于前列腺癌发展比较慢，因此有些专家对前列腺癌筛查的必要性和规模提出了疑问，本文主要简单介绍一下前列腺癌的筛查方式，并且对前列腺癌筛查的利弊进行讨论。

前列腺癌的筛查方
首先我们要了解一下前列腺癌筛查和确诊之间的关系，筛查并不能确诊前列腺癌，筛查只是起到一个提示的作用，如果筛查结果提示可能是前列腺癌，那么还需要进一步检查来确诊前列腺癌，最终确诊前列腺癌的方法是前列腺穿刺活检。

一、直肠指检：

直肠指检是医生用手指通过肛门，在直肠内触摸前列腺的外周带，如果前列腺外周带有肿瘤，通过直肠指检是可以感知到的。直肠指检的优势是廉价、方便，且能够发现一些低位直肠癌。

二、前列腺特异性抗原检查：

前列腺特异性抗原缩写为PSA，是前列腺癌重要的检查指标。美国泌尿外科协会建议，50岁以上的男性每年都应进行一次直肠指检和PSA检查，我们国家的前列腺癌发病率不像欧美国家那么高，所以很多人不能保证每年查一次PSA。关于PSA的指标，目前国内外比较一致的观点是血清总PSA>4.0ng/mL为异常，如果PSA>10ng/mL，应当高度怀疑前列腺癌的可能性，应该做前列腺穿刺活检进一步确定，如果PSA数值在4~10ng/mL之间，是否需要做前列腺穿刺活检，还需要参考PSA的游离比等其他指标。需要注意的是，在抽血化验PSA之前，不能进行直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作，因为这些会影响PSA数值。

三、前列腺超声检查：

如果要想更准确的检查前列腺，最好是做经直肠超声检查，可以更准确的观察到前列腺内部的情况，如果前列腺内有肿瘤，有一定概率是能够通过超声发现异常的。

四、前列腺MRI

通过磁共振成像（MRI）对前列腺进行成像，可能会检查到前列腺癌的存在，或者前列腺是否有囊外或精囊浸润，MRI扩散加权成像（DWI）具有高诊断能力。

对于前列腺癌筛查来说，其结果只要满足前列腺穿刺指征，都可以进行前列腺穿刺活检，进一步确诊是否为前列腺癌。

前列腺癌筛查带来的好处
筛查能够诊断出更多的前列腺癌患者，但筛查最大的益处在于发现那些致命的前列腺癌患者。严重的前列腺癌患者会因为筛查被早期发现，并且能够得到及时的治疗，从而避免病情进入晚期。

疑问：我们真的需要大面积进行前列腺癌筛查吗？
很多人可能会觉得疾病被查出来一定比查不出来要好，其实这种筛查也是有弊端的。我们想一下，如果这个病不影响到人的生命也不会给人带来痛苦，而一个人的寿命有是有限的，在人去世之前，这种病都不会给人带来影响，那我们筛查出来这种病意义是不是也不是很大？

就拿前列腺癌来说，前列腺癌的发病率和死亡率之间有着很大的差别，男性一生中有15~20%的人会被查出前列腺癌，而仅仅只有3%的人会危及生命。一些常规的尸检报告提示60%~70%的老年男性被检查出前列腺癌，但是大部分都是无进展的，也就是说这些人在去世之前，前列腺癌都没有给他带来生命的威胁，也不影响其生活质量。

那么对于那些无进展且不威胁生命的前列腺癌来说，我们真的有必要给查出来吗？一旦查出来以后，患者自己知道有这个病，那他的心理压力也会增大，而绝大多数患者都会选择治疗，而治疗本身也会给患者带来很多痛苦，增加医疗负担，换句话说就是这些本不需要治疗的前列腺癌被治疗了。

如何权衡前列腺癌筛查的利弊
前文我们已经提出前列腺癌的筛查是可以诊断出更多的前列腺癌患者，并且能够避免一部分严重前列腺癌患者的死亡，但是筛查的缺点也很明确，那就是会让很多本来不需要治疗的前列腺癌被治疗，治疗本身也是会给患者带来一定痛苦的，如果不做筛查，那么这一部分人就有会避免这种痛苦，因此如何权衡前列腺癌筛查的利弊，这是很多泌尿外科医生所思考的问题。

关于权衡筛查的利弊，欧美国家对前列腺癌的治疗提出了等待观察和主动监测两种方案，也就是说对于一部分前列腺癌患者，即便明确诊断是前列腺癌，暂时也不会特殊的治疗，主要以观察、监测为主。当然，采取这种治疗手段的前提是医生和患者要充分理解前列腺癌筛查的利弊，对这种疾病要有一定的认知，并且对治疗方案达成一致。

关于等待观察和主动监测在我们国家实施起来还是有点困难的，因为很多老百姓不能接受，被查出的疾病，特别是癌症，又不管，是难以接受的。造成这种现象的主要原因是，大部分人对前列腺癌的特点并不是特别了解，不过我相信随着医疗水平的提高以及人们对基本医疗知识的掌握，更多的人会对这个问题有一个合理的认识。

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