什么是乳腺叶状囊肉瘤？乳腺叶状囊肉瘤(cystosarcomaphyllodes)属乳腺纤维上皮型肿瘤。是乳腺纤维腺瘤组织中纤维组织恶变而来，是上皮成分和结缔组织混合的恶性肿瘤。发病率占乳腺纤维上皮性肿瘤的2～3%，与乳腺癌之比有的学者报道可达1：20°但其命名极为混乱，如巨纤维腺瘤、叶状囊肉瘤、腺肉瘤、叶状纤维瘤等等。本瘤虽称为肉瘤，但只是指其组织学结构而言，在临床上绝大多数是良性的，即使因局部手术切除不当而复发，也极少发生转移。大部分患者都不是特别了解乳腺叶状囊肉瘤，所以今天就跟大家聊聊乳腺叶状囊肉瘤有什么症状？乳腺叶状囊肉瘤如何诊断？

乳腺叶状囊肉瘤有什么症状？

乳腺叶状囊肉瘤比较常见的症状有乳头溢液、乳头内陷、淋巴结肿大、乳腺结节。

乳腺叶状囊肉瘤如何诊断？

　　1.诊断：

　　在临床上凡遇到乳内巨大肿瘤者应首先考虑本病之可能。查体时可见瘤灶多很大，许多患者甚至占据全乳，肿块呈圆形或分叶状、表面不平、质地坚韧，有时可有弹性感或囊性感，界限清楚，活动性好，少数肿块有压痛，患侧腋淋巴结因增生反应可触及，但罕见转移。

　　1.1.x线钼靶片

　　小的肿瘤可见边缘清楚的球形或椭圆形致密影，大的肿瘤外形呈波浪形或多囊形，与癌肿不同的地方是皮下脂肪层仍完整。

　　1.2.超声波检查

　　可见球形实体或囊实性混合图像。

　　1.3.液晶热图检查 肿瘤部位有高温区，与周围的皮温相差3度以上。

　　1.4.透照检查 呈现出边缘清晰、无血管改变的暗影。如有囊腔形成，可呈现出不均匀的暗影。

　　1.5.动脉造影和乳腺皮下静脉造影 可显示肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉曲张。

　　1.6.穿刺细胞学检查

　　对本病的辅助诊断可靠性较小，因为肿瘤不同部位的间质细胞增生和异型的程度不同，所以很难作出准确的诊断。

　　叶状囊肉瘤一般病程较长，瘤体巨大，呈圆形或分叶状，质硬韧，常有囊性感，有的软硬不均，界限清楚，容易推动，皮肤与乳头多无异常，故一般诊断不困难。唯瘤体较小时需要病理证实。乳腺的巨大肿瘤以肉瘤为主，其中叶状囊肉瘤占半数以上。所以临床上遇到巨大乳腺肿瘤时，首先考虑本病。叶状囊肉瘤的病理诊断也有一定困难。因分叶型腺纤维瘤偶见异型巨细胞，但并非恶性;腺纤维肉瘤的细胞明显增生和异型，有时为灶性，故活检难以判断是否为恶性。即使大体标本检查，并非连续切片亦难发现灶性恶性区。再者，分叶状囊肉瘤中虽发现有高度恶性表现的异形性区，但其临床表现仍可全为良性，并不发生转移。有时病理为良性，但术后反而出现转移。因此.此瘤的性质比较复杂，病理检查有时很难区别。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.与乳腺癌的鉴别要点

　　2.1.1.叶状囊肉瘤病程长，生长缓慢，而乳腺癌病程较短。

　　2.1.2.叶状囊肉瘤多数体积较大，凹凸不平，呈结节分叶状，部分实质如橡皮样有弹性，部分呈囊性。而乳腺癌体积较小，无分叶，质地较硬，无囊性，无弹性。

　　2.1.3.叶状囊肉瘤境界清楚，仅少数向周围间质及胸肌浸润。而乳腺癌边界不清，可向周围组织浸润。

　　2.1.4.叶状囊肉瘤与皮肤不粘连，但大多数表面有静脉曲张，随着肿瘤增大，皮肤张力大而菲薄，光滑呈水肿样，有时可引起压迫性坏死。而乳腺癌可与皮肤粘连，出现橘皮样变，表面静脉曲张不多见。

　　2.1.5.叶状囊肉瘤乳头正常，但可有推压移位，乳头溢液少见。而乳腺癌位于乳晕下的多数与乳头粘连。

　　2.1.6.分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移较少见，而乳腺癌腋窝淋巴结转移较常见。

　　2.2.与乳腺纤维瘤的鉴别

　　2.2.1.乳腺纤维瘤初起时生长较快，以后生长逐渐缓慢。而叶状囊肉瘤开始较为缓慢，以后突然长大，有的病例生长较为迅速，在几个月内增长很大。

　　2.2.2.乳腺纤维瘤体积较小，不超过5cm，表面光滑，边界清楚，质地均匀一致，无分叶。而叶状囊肉瘤多为10～20cm，表面凹凸不平，有分叶，质地不均匀。

　　2.2.3.乳腺纤维瘤可为多发性的，可为单发的，而叶状囊肉瘤多为单发。

　　2.2.4.乳腺纤维瘤多发生在青年妇女，50岁以上较为少见，而叶状囊肉瘤不仅在中青年妇女可见，而在老年妇女中亦可见到。

　　2.3.与恶性肉瘤的鉴别

　　主要依据病理检查进行鉴别。

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