病史摘要

男性，31岁，单位年度体检发现甲状腺结节，平常无不适。

超声检查

超声所见：甲状腺大小形态正常，轮廓规则，两侧对称，内部回声稍增粗、分布欠均匀。

甲状腺右侧叶探及低回声结节，大小约7mm×9mm×10mm，边界欠清，形态欠规则，纵横比＞1，内可见少许点状强回声，后方回声无明显变化。其下方另可探及一低回声结节，大小约4mm×3mm×4mm，纵横比＞1，边界欠清，内回声欠均匀。

彩色多普勒显示：甲状腺右侧叶较大结节周边可见少许细条状血流信号，较小结节未见明显血流信号；余腺体内未见异常血流信号。

超声提示：

1.甲状腺右侧叶实性占位（考虑甲状腺乳头状Ca）

2.甲状腺实质欠均匀，建议结合实验室检查。

超声图像

二维超声：右侧叶探及低回声结节，边界欠清，形态欠规则，纵横比＞1，内可少许细点状强回声，后方回声无明显变化。

CDFI：结节周边可见少许细条状血流信号，内部未见明显血流信号。

术后病理

（右侧甲状腺）甲状腺乳头状癌，大小1.8×1.4×1.0cm，其余甲状腺组织符合桥本氏甲状腺炎改变。右侧中央区淋巴结见癌转移（2/10)。

甲状腺乳头状癌概述

甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid cancer，PTC）是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占原发性甲状腺癌的80%～90%。肿瘤好发于中青年女性，男：女≈1：4，高峰年龄20～50岁，多数无明显症状，部分可表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块，预后好，10年生存率＞90％，故号称可治愈的癌症。

近年来，桥本氏甲状腺炎同时合并PTC的发病率日益增加，许多学者认为两者之间关系密切。目前的观点认为PTC的抗肿瘤免疫反应可导致桥本氏甲状腺炎的发生，而桥本氏甲状腺炎作为一种癌前病变同样也有转变为PTC的可能。

临床表现

甲状腺乳头状癌发展较慢，常无特殊的临床症状和体征，多由体检偶然发现。部分合并颈部淋巴结转移，部分患者以颈部淋巴结肿大为首发症状来诊。

超声诊断

甲状腺乳头状癌（PTC）多数可有以下表现：

（1） 内部成份——多数为实性结节

（2） 内部回声——多数为低回声或极低回声

（3） 纵横比——＞1（指在甲状腺横切面上结节前后径与左右径之比大于1），为诊断典型PTC较具特异性的指标之一。

（4） 边缘及形态——边缘可清晰、也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分叶状结构（与恶性病变侵袭性生长的特点相关）。

（5） 周围声晕——多无包膜回声和声晕，部分可见厚薄不均、不完整的声晕，声晕处无血流或仅有极少量血流信号。

（6） 与甲状腺包膜关系——当发现结节突破包膜向外生长时，应高度怀疑此结节为恶性病变。

（7） 钙化灶——部分内可见砂粒状、点状钙化（微钙化）。微钙化对于提示PTC有较高特异性，但灵敏性较低。当结节内微钙化较多、密集且呈簇状分布，高度提示PTC可能。但需与浓缩胶质的点状回声伴彗星尾征相区别。

（8） 甲状腺相关颈部淋巴结异常肿大——PTC转移区域常见于颈部VI区及IV区，当淋巴结出现结构异常时对于诊断PTC有重要意义。

治疗

甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌常见的病理类型，恶性度也低。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，但局部淋巴结转移率高。由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是重要、有效的治疗方法。彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌基本的治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。

预后

甲状腺乳头状癌的预后好，10年存活率超过90%，年轻人可超过98%。影响预后的因素有年龄和性别（低危组：男性<40岁，女性<50岁；高危组：男性≥40岁，女性≥50岁）、肿瘤大小和数目（>5cm，预后差；≤1.5cm，预后极好；多灶性，预后差）、肿瘤包膜和边缘（无包膜和弥漫性生长 ，预后差）、甲状腺包膜（腺外浸润，预后差）、转移（远处转移，预后差）、有无侵犯血管（侵犯血管，预后差）、核异型性（异型性大，预后差）等。

结语

高频超声是评估甲状腺异常的常选影像学检查工具。虽然各亚型 PTC 的确诊依赖于穿刺活检或术后病理，但其超声表现有助于术前诊断，从而更准确预测肿瘤的生物学行为和预后。我们在平时的生活中一定要注意自查自检，做到疾病早发现，早诊断，早治疗。

参考文献：

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2. 熊建霞，杨易戎，张海涛，桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的免疫学关系，临床与病理杂志，2020，40（10）：2757～63

3. 刘文，闫雪晶，程若川，等. 术前临床及超声检查特征对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测价值研究，中国实用外科杂志，2020，40（10）：1197～1201

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