教你如何读懂乳腺钼靶【厦门高尚医学影像】

时间:2021-6-8   浏览量:99

1、做了钼靶,还需要做B超吗?
因为断章取义,有些病人甚至神化了钼靶,认为做个钼靶没问题,乳腺就没问题了,真是这样吗?
我们说,术业有专攻,各家有各家的强,用一句话概括钼靶和超声的专长,那就是:「钼靶」看钙化灶比较强,而「超声」看小肿块比较强。
钼靶专门看钙化灶,碰到小肿块它就瞎了,基本看不到。它与B超的专攻不具有可比性,并不存在做了这个检查,就能避免另一个检查这一说。
我常会打个比方,一个苹果,你判断它好不好,得用眼睛和舌头,看看外观好不好看,尝尝味道好不好吃,两个结论都好那才是好苹果。
眼睛不能替代舌头,舌头也不能替代眼睛,两者根本没有办法进行比较。
因此,要比较全面的评估乳腺是否健康,医生通常需要结合超声和钼靶,才能最大可能地避免漏诊。

 

2、钼靶为何有年龄要求?因为辐射大吗?
在中国,对于那些无特殊情况的女性,我们一般建议年龄在35-40岁之间要开始做常规的乳腺钼靶X线摄片检查。
但是!关于年龄的建议,并不是因为辐射,而是因为「乳腺腺体的致密度」。
乳腺钼靶照片是利用「软射线」穿透乳腺软组织,达到对乳腺内组织进行诊断的目的。
乳腺的组成除了真正的腺体,还会有脂肪组织,未经哺乳的年轻女性,乳腺腺体往往过于「致密」,会影响「软射线」的穿透力,降低钼靶的敏感性。
生育哺乳后的女性,由于激素水平的变化,和乳腺哺乳功能的实现后,腺体的密度会下降,同时会出现脂肪组织的穿插,乳腺整体密度会下降,使其适合钼靶检查,钼靶敏感性和准确性会相应升高。
即使是40岁以上的女性,根据不同的钼靶表现,也会有不同的腺体类型分型,如下图:
 
然而,年轻女性的腺体,往往是d类致密型。
所以,说得白一点,你年轻,腺体致密,做了钼靶也是白!做!啊!因为看不清啊!
Q:那钼靶的辐射量,究竟有多高呢?
A:举个例子:做一次钼靶所接受的射线量,相当于你坐一趟从北京飞到纽约的飞机,所接受的射线量!
由此可见,钼靶的射线量并不高,根据美国放射学会的说明:单次诊断性的X线检查剂量,根本达不到能造成胎儿或者胚胎损伤的剂量。
也就是说,理论上,哪怕你怀孕了,却意外地接受了钼靶检查,也是不需要过度担心的。
注意:遇到特殊情况,比如二十几岁、有保乳需求的乳腺癌患者,为明确她是否可以做保乳手术,我们需要钼靶检测肿块是否伴随钙化灶,钙化灶的范围有多大。在这种情况下,即使只有20岁,她也必须做钼靶!

3、钼靶检查怎么做?会不会很痛?
一般来说,每侧乳腺都需要做两个体位的摄片。
在我们医院,一般是做轴位和内外斜位。这是专业用语,你只要知道一侧乳房会做两个体位,拍的时候会对乳腺做一定的挤压,但只需要几秒钟就会放开。
疼痛程度因人而异,但一般都能接受。
小贴士 最佳拍片时机:每个周期腺体会有生理性增生的过程,尤其是月经来潮之前,本就存在生理性的增生疼痛。因此,最佳的拍片时机会在月经来潮之后的一周左右。

4、钙化灶是个什么鬼?
简单来说,钙化灶它不是一个疾病的名称,应该说,它是因为不同的疾病引起的一种「现象」。
举个栗子:高热。高热它本身不是一种毛病,是由别的毛病引起的一种体征,钙化灶也是如此。
引起乳腺钙化灶的,有的是良性疾病,比如说乳腺腺病、乳腺囊肿、乳腺术后钙盐沉积等。
需要引起我们重视的是恶性病变引起的钙化,而钼靶最大的意义就在于此——检出乳腺的恶性钙化!
钼靶对于恶性钙化灶的检出率,非常具有优势,因此在某些不以肿块为首要表现的乳腺癌患者中,唯一能早期检出的手段就是钼靶!
这句话我需在再次说明一下前提,免得有人断章取义,前提是——不以肿块为首要表现的患者!
在以肿块为首要表现的患者中,能早期检出的手段就该更改为B超了!

 

5、什么样的钙化灶要引起重视?
•孤立丛状微小钙化,直径0.5mm以下,每平方厘米内,超过5-10枚;
•成群无法计数的微小钙化,或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;
•小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;
•病变区内及其附近同时发现钙化,或仅在病变区边缘发现钙化;
•沿乳导管方向,密集分布的钙化等。

6、发现钙化灶,应该如何处理?
细心的同学会发现钼靶和超声一样,一个结论下完以后后面会跟一串英文:BI-RADS,这个是影像学上的一个分级。简单来说可以按以下来理解:
•BI-RADS 1 级 :阴性
•BI-RADS 2 级 :良性
•BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访
•BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检。4级又会继续往下分级:
•4A: 低度可疑
•4B: 中度可疑
•4C: 高度但不肯定
•BI-RADS 5 级: 高度可疑恶性。
别忘了我们还有别的检查手段,B超和MRI。如果你的钼靶钙化灶到了4级,临床医生一般会让你完善别的检查,综合几项检查的结果,给你做出下一步计划,比如短期随访或者手术活检。
一般来说,BI-RADS分级在4B以上,活检就难以避免了。
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