罕见病淋巴管肌瘤病有哪些检查方法可辅助诊断?【广东高尚医学影像】
淋巴管肌瘤病(LAM)是一种比较罕见的疾病,几乎所有的病例均发生于女性,以育龄期女性为主,平均发病年龄为30~40岁,在遗传性疾病结节性硬化症的成年女性患者中,淋巴管肌瘤病的发生率高达30%-40%。
淋巴管肌瘤病主要累及肺脏,典型表现为弥漫性囊性改变,可严重影响患者肺功能,也由于该病病例收集较少,临床上非常少见,目前对其的预防和治疗方法资料尚不足够。如年轻女性出现自发性气胸或乳糜胸,需要高度重视该病可能性,本人或是家族有结节性硬化症或肾血管肌脂瘤的患者,则要做好相关检查,及早发现。
2018年国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》,淋巴管肌瘤病被收录其中。
由于该病发生于育龄期女性,推测其与雌激素有一定的关系,也有研究认为该病和基因异常有一定关联,近年来发现淋巴管肌瘤病患者异常平滑肌细胞中TSC2/TSC1基因异常,在淋巴管肌瘤细胞的形成和过度增殖中发挥了一定作用。
淋巴管肌瘤病常见呼吸系统症状,包括自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等。该病起病较为隐匿,在临床出现症状前可能已经有活动耐力差等表现,随疾病发展出现呼吸困难症状,并进行性加重。
气胸和乳糜胸常为淋巴管肌瘤的始发症状,并可反复发生,在整个病程中,超过一半的患者会出现气胸,乳糜胸见于20%~30%的患者。
该病还可有肺外受累的症状,如腹胀和腹痛等。
腹部和盆腔CT检查可发现淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤、肾血管肌脂瘤,部分患者可出现乳糜腹水。
对该病的诊断具有价值的检查为胸部高分辨CT(HRCT),HRCT的典型改变为双肺弥漫性薄壁囊性改变,直径在数毫米至数厘米。
如果有气胸、乳糜胸、淋巴结肿大及心包积液等,在CT上也会有相应的表现。
肺功能检查在初期无明显异常,以后可出现阻塞或混合性通气功能障碍,残气量增加,弥散功能下降。
淋巴管肌瘤并的病理学检查对确诊有重要意义,获取病理标本的途径有经支气管镜肺活检及手术肺活检。
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