股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。美国1984年统计，股骨颈骨折的发病率在50～64岁为2%，60～74岁为5%，75岁以上达10%。其发生率与性别有关，女性多男性，可能与女性绝经期后性激素水平低于男性有关。老年骨折死亡率中，股骨颈骨折的死亡率最高，故称危险区骨折。骨折后一年死亡率，男性占大部分患者都不是特别了解股骨颈骨折。

股骨颈骨折有什么症状？

股骨颈骨折比较常见的症状有疼痛、骨压痛、自发性骨折、骨捻发音、股骨头缺血坏死。

　　股骨颈骨折的临床表现：

　　有受伤病史。伤后诉髋部疼痛，不能站立和行走，下肢呈外旋畸形，髋内收、轻度屈曲、短缩。检查可见髋部腹股沟中点下方压痛，足跟和大粗隆纵向叩击痛阳性。X线检查是确诊的唯一办法，并可作为分类和治疗的依据。

　　1.畸形：

　　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形

　　2.疼痛：

　　髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

　　3.肿胀：

　　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

　　4.功能障碍：

　　移位骨折患者在伤后不能坐起或者站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别沣意。不要因遗漏诊断使无移位骨折变成移位的不稳定骨折。其患肢短缩，在移位骨折，在远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

　　5.患肢短缩：

　　在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

​股骨颈骨折如何诊断？

　　股骨颈骨折的诊断：

　　1.病史：外伤史。

　　2.临床表现

　　主要为患髋的疼痛，不敢站奇行走或下肢活动受限。畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　3.辅助检查

　　(1)体格检查：下肢内收外旋短缩畸形，外旋为45°一60°。少有局部肿胀及瘢痕。可出现局部压痛(主要为腹殷沟中部)及轴向叩击痛。Bryant三角底边较对侧缩短小于5 cm(正常约5 cm)，大转子上移超过Nclaton线。

　　(2)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不见骨折线。等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象.骨折线才清楚地显示出来。因此，在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。

　　4.必需检查项目：

　　(1)血常规、尿常规、大便常规;

　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;

　　(3)凝血功能;

　　(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

　　(5)髋关节正侧位X线片;基本可确定诊断，嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小粱中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形较明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定，错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

　　(6)胸片、心电图。

　　(7)根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查;超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

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