硬脊膜外肿瘤以转移瘤多见，此外有脊索瘤、脂肪瘤和淋巴瘤等。常伴有椎体、椎弓根的破坏。除腊肪瘤外，多为恶性或有恶性倾向。

髓外硬脊膜外肿瘤有什么症状？

髓外硬脊膜外肿瘤比较常见的症状有感觉障碍。

　　临床表现

　　为硬脊膜外病变的症状。早期可有根性痛，或局部疼痛，压痛明显。感觉障碍由远端向病灶部位发展，双例对称。病变以下肢体瘫痪。括约肌功能障碍出现较晚。

​髓外硬脊膜外肿瘤如何诊断？

　　诊断检查

　　(1)脊柱x线平片

　　可见椎营周围骨质破坏。

　　(2)CT扫描

　　显示脊柱骨质改变，椎体和椎弓根溶骨性破坏。硬脊膜外肿块可向椎管外生长，向内正迫硬脊膜，脊髓受压，移位。增强后扫描，有时可强化。

　　(3)MRI检查

　　表现为硬脊膜外肿瘤与受累椎体的异常信号。

　　鉴别诊断

　　(1)转移瘤

　　多见于中老年人，病程进展较快，有的呈急性发病。常有局部节段剧烈疼痛，然后短期内出现严重的脊髓压迫症状。有时可发现原发病灶，最常见的原发病灶为肺癌、乳腺癌等。X线平片上，病灶节段的椎体与椎弓根骨质破坏。CT扫描和MRI中部可显示位于硬脊膜外、侵及椎体、椎弓的肿瘤，可强化，与受压的脊髓和椎旁肌肉组织有明显的分界。

　　(2)脊索瘤

　　为胚胎残余肿瘤。好发于男性骶尾部，常破坏骶尾骨，侵入椎管内压迫马尾神经。也可长向盆腔，压迫盆腔内的组织器官。患者有局部神经根痛，会阴部、段内侧感觉消退，二便困难等症状。病程长，常误诊为坐骨神经痛或盆腔疾患。X线平片见骶尾部骨质破坏以及肿瘤团块影。CT检查显示骶尾部肿瘤破坏骶骨，平扫时为不规则略高密度影，其内有散在的点片状高密度斑，增强后可强化。MRI的T1加权图像上呈不均匀的混合信号，T2加权时呈高信号，增强后的Tl加权图像为不均匀强化信号。

　　(3)脂肪瘤

　　常位于椎管背侧，可在硬脊膜外或髓内。病程长，进展慢。很少有疼痛，主要表现为脊髓压迫症状，可伴有脊髓栓系、脊柱裂及皮下脂肪瘤等。MRI的T1加权和T2加权图像上均为椎管背侧纵向生长的高信号病灶，涉及多个节段。

　　(4)淋巴瘤

　　多见于男性，20～60岁均可发生。有霍奇金病、淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤等类型。常侵及胸腰段椎管，多位于硬脊膜外，压迫硬脊膜囊并围绕硬青膜囊和神经根通过椎间孔侵犯到椎管外，椎体与椎弓骨质亦可受累。临床表现为脊髓受压症状，有神经根痛和局部疼痛。CT和MRI显示硬脊膜外实质性肿块。常涉及多个节段，压迫脊髓，脊椎溶骨性破坏，椎旁亦可见肿瘤。但诊断需结合临床和实验室检查。

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