细菌性脑膜炎(bacterialmeningitis)是由细菌引起的脑膜炎症。是常见的中枢神经系统感染性疾病，又称化脓性脑膜炎。可由各种化脓性细菌引起，其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷，婴儿可有前囟隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化。

细菌性脑膜炎有什么症状？

细菌性脑膜炎比较常见的症状有头痛、发热、呕吐、抽搐、易激惹、木僵。

　　临床表现：

　　多数患者发病前1～7日已出现脑膜炎症状：发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐，常伴发呼吸道疾患，颈项强直不一定有疼痛，但将颏部向下靠近胸部时，可引起疼痛或不能靠近。

　　成人可在24小时内陷入重危病态，儿童的病程进展甚至可以更短。在较大的儿童与成人中，意识状态从易激惹、错乱、昏沉、木僵逐步发展到昏迷。可出现抽搐发作与颅神经病变。常发生脱水，而血管性虚脱可导致休克与Waterhouse-Friderichsen综合征，尤其多见于脑膜炎双球菌败血症时。两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫，囟门紧张甚至凸出。脑脊液循环受阻可致颅腔扩大(脑积水)。1岁以下的婴儿脑膜炎不像青少年和成人，可以不出现颈项强直。

　　40%～60%的脑膜炎病例血培养可发现病原微生物。可疑脑膜炎病例的基本检杏是迅速腰穿和CSF检查，但应CT除外颅内占位。约90%病例CSF压力升高，CSF外观从轻度浑浊至明显脓性，白细胞数1000～10000/ml，多形核白细胞为主，蛋白浓度为100～500mg/dl，8%病例CSF糖含量低于40mg/dl。70%～80%的病例的病原菌可由CSF革兰染色涂片确定。

​细菌性脑膜炎如何诊断？

　　诊断检查：

　　1.临床诊断：由于细菌性脑膜炎死亡率较高，尤其是奈瑟菌脑膜炎可在几小时内引起死亡，因此必须给予高度重视。符合下述三条之一即可诊断。

　　(1)发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。

　　(2)发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。

　　(3)在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅内高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：

　　1)脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。

　　2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。

　　3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。

　　4)新生儿血培养阳性。

　　2.病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

　　(1)脑脊液中培养出病原菌。

　　(2)脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。

　　(3)脑脊液涂片找到病原菌。

　　3.腰椎穿刺诊断

　　用一中空细针插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管，将脑脊液滴入试管，并将标本送实验室检查。

　　查体时应特别注意异常皮疹(通常为红色或紫色斑点)、发绀、颈项强直和其他脑膜刺激征。一种体征是当将患儿头向胸部弯曲时，髋和膝不自主曲屈;另一种是当患儿大腿屈曲时，医生要伸直弯曲的膝关节有较大的抗力。

　　一旦临床怀疑为脑膜炎，必须迅速判断感染源是细菌、病毒或其他类型感染。根据不同的病因采取不同治疗措施。

　　为明确诊断、判断病原菌，可做腰椎穿刺。抽取脑脊液，检查其中的糖、蛋白、白细胞计数和分类、病原菌，并做培养，以便对不同的病原菌采用不同的抗生素进行治疗。

　　除腰穿外，还可进行血、尿、呕吐物、咽试纸培养，检查皮肤脓液以帮助确诊。

　　4.同时应注意：

　　(1)一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其他原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。

　　(2)老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。

　　(3)细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

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