男性性功能减退有什么症状?男性性功能减退应该看什么科室?【武汉高尚医学影像】

时间:2022-1-25   浏览量:308

什么是男性性功能减退?男性性功能减退是一组病因复杂的疾病,很常见。老年男性由于睾丸酮激素的异常合成而导致性功能减退。中年男性患病率可高达70%,约占男性生殖内分泌疾病的90%以上。大部分患者都不是特别了解男性性功能减退,所以今天就跟大家聊聊男性性功能减退有什么症状?男性性功能减退如何诊断?


男性性功能减退有什么症状?男性性功能减退应该看什么科室?

男性性功能减退比较常见的症状有性欲减退、性幼稚、第二性征改变。

  1.主诉:

  患者主要有性欲低下、阴茎短小、不能勃起或勃起不坚,或坚而不久等症状。有的第二性征延迟或缺乏,胡须稀少或无胡须生长,无喉结或喉结不明显,无性发育表现,或因不育不孕就诊。

  2.临床表现:

  较轻的性功能减退很少有特异性症状,也缺乏阳性体征。而长期严重的性功能减退则会引起骨骼肌的萎缩,体毛的脱落和男性性征的丧失,并出现睾丸变小变软,阴囊色素和褶皱减少等重要体征。

  2.1.主要表现

  2.1.1.继发性性功能减退 主要是先天性或后天性原因导致的下丘脑-垂体病变。

  肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征:可能为常染色体隐性遗传,下丘脑GnRH合成和分泌减少引起的低促性腺激素型性功能减退。出生后肌张力低下、嗜睡、吸吮吞咽反射消失。数月后肌张力好转,多食肥胖。智力发育障碍,性腺发育缺陷,第二性征发育不良,可有隐睾,男性乳房发育,可合并糖耐量减低胰岛素抵抗糖尿病。另外可有下颌短小内眦赘皮、耳朵畸形等。

  性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征:常染色体隐性遗传,下丘脑先天缺陷,促性腺激素不足,睾丸功能继发低下,智力障碍,生长发育迟缓,肥胖,第二性征不发育,阴茎睾丸不发育。视力减弱或失明,多指(趾)或并指(趾)畸形。

  Alstroms综合征:常染色体隐性遗传,临床表现与性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征相似,如色素性视网膜、肥胖、性幼稚,但无智力发育障碍和多指(趾)或并指(趾)畸形。

  肥胖生殖无能综合征:任何原因引起下丘脑-垂体损害,短期内迅毛少,呈女性阴毛,音调高,身材高。智力低下,甚至痴呆,缓慢出现小脑共济失调。可伴发神经性耳聋、视神经萎缩。

  Rud综合征:智力障碍、皮肤银屑病、性功能减退三联征。

  多发性雀斑病:多发性雀斑、心脏畸形、泌尿生殖道畸形及矮小身材、耳聋及性功能减退。

  2.1.2.原发性性功能减退

  睾丸发育异常:睾丸本身病变致睾酮缺乏,引起下丘脑-垂体促性腺激素型代偿升高,属高促性腺激素型功能减退。

  性逆转综合征:即46,XX男性,sry基因阳性,男性表型,小睾丸,血睾酮低下,雌二醇升高,体毛呈女性型分布,常有男性乳房发育,盆腔B超检查无卵巢及子宫。

  男性Turner综合征:常染色体显性遗传,核型为46,XY。身材矮小、颈蹼、颈外翻、颈后发际低、盾状胸、主动脉狭窄和室间隔缺损。常有隐睾、睾丸缩小、精曲小管发育不良、性幼稚。血睾酮低下,促性腺激素升高。

  克氏综合征:性染色体异常,典型核型47,XXY。男性第一性征发育延迟甚至不发育,外阴发育差,阴茎小,睾丸小而质地坚硬,无精症而不能生育,智力发育迟缓,全身体毛发育差,阴毛、胡须稀少或无,而腋毛常常缺如。喉结小或无,发音尖或呈女性声音。皮肤细白而嫩,皮下脂肪丰富,部分患者男性乳房增生,骨骼较细,下肢比上肢长,指距小于身高。血清睾酮低,促性腺激素过多。睾丸活检示精曲小管萎缩,呈玻璃样变性、纤维化至完全破坏,排列不规则,生精细胞缺如或显著减少,无精子生成或生成不良。间质细胞和支持细胞增生。十一酸睾酮(TU),每次500mg,每6~8周1次,肌内注射。

  无睾症:胚胎期感染创伤睾丸扭转等引起睾丸萎缩,表型是男性,第二性征不发育,外生殖器幼稚,无睾丸,身材过高,四肢长躯干短,指距大于身高。血睾酮低下,促性腺激素升高,HCG刺激睾酮不增高。

  隐睾症:单侧或双侧,腹股沟处多见,腹股沟温度比阴囊高,因此生精功能受抑制,易癌变,可触及睾丸,无雄激素缺乏的表现,常伴发不育。与无睾症不同,隐睾患者受HCG刺激后睾酮明显升高。

  萎缩性肌强直病:成人发病,面、颈、手及下肢肌肉强直性萎缩无力,上睑下垂,额肌代偿收缩,伴额纹增多,80%伴原发睾丸功能减退。血FSH明显升高,是家族性疾病,常染色体显性遗传。

  睾丸感染:分为非特异性、病毒性、真菌性、螺旋体性、寄生虫性等,腮腺炎病毒引起的病毒性睾丸炎最常见,表现为受累睾丸肿痛,阴囊皮肤水肿,鞘膜积液,伴寒战、高热、腹痛。病后睾丸不同程度萎缩,可因无精或少精而不育。

  创伤:睾丸受暴力损伤,精曲小管内精原细胞消失致不育,如破坏血供会致睾丸萎缩。

  2.1.3.靶器官对睾酮的反应低下 是X连锁隐性遗传性假两性畸形,虽然核型是46,XY,性腺是睾丸,但外生殖器及体型均呈女性,分为完全性(睾丸女性化)和不完全性(Reifenstein综合征)。

  睾丸女性化:女性体型,乳房女性化,原发闭经,没有阴毛。血睾酮正常或偏高,ICSH增高,E2增高,FSH正常或偏高,核型为46,XY,HY抗原阳性。应切除睾丸,按女性抚养,青春期开始给予雌激素。

  Reifcnsteln综合征:Ⅰ型靶器官对雄激素部分敏感,第二性征发育不良,乳房女性化,外生殖器两性畸形,尿道下裂,阴蒂肥大或阴茎短小,常伴隐睾。精曲小管玻璃样变,常无精子。

  2.2.次要表现

  功能性性功能减退属于低促性腺激素型,青春期延长数年后仍可出现正常性发育。

男性性功能减退患者可前往专业正规医院的男科、生殖健康科室进行诊断及治疗。


男性性功能减退如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.诊断检查:

  1.1.首要检查

  1.1.1.血睾酮及双氢睾酮检测 男性睾酮90%来自睾丸,反应间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮为10~35nmol/L(3~10mg/L);双氢睾酮为睾酮的10%,约2nmol/L(0.5mg/L)。

  1.1.2.血浆LH、FSH测定 成年男性LH正常值为5~10U/L,需同时测定睾酮。两者同时降低提示下丘脑和垂体疾病;若睾酮低下,LH水平升高提示原发性睾丸功能不全。正常成年男性FSH为5~20U/L,若下丘脑和垂体轴正常,生精上皮破坏严重,则FSH升高,无精子发生。

  1.1.3.HCG兴奋试验 正常男性血浆睾酮至少升高一倍,原发性性腺功能减退者血睾酮无明显增高,而继发垂体功能低下的睾丸间质细胞功能减退,血睾酮明显增高。

  1.1.4.染色体及基因性别分析 正常女性核型为46,XX,正常男性核型46 ,XY。C带分析可以发现染色体畸形。性染色质,又称巴氏小体,可用口腔黏膜涂片查出,女性为阳性,男性为阴性。

  1.1.5.精液检查 正常男性一次排精量为2~6ml,精子总数超过6×10^7,密度大于2×10^7/ml,活力和形态正常的精子达60%以上。

  1.1.6.精子穿透宫颈黏液检查 精子能穿透颈黏液进入官腔,说明有生育能力,否则为不育。

  1.1.7.抗精子抗体和抗精液浆抗体 若阳性,说明妇女生殖管道存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动,引起不育。

  1.1.8.睾丸活检 诊断无精子症或少精于症,鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

  1.1.9.精囊、输精管造影 了解输精管的阻塞情况。

  1.2.次要检查

  X线骨龄检查,盆腔B超检查,以及CT,MRI对生殖腺体、管道的探查等。

  2.鉴别诊断:

  2.1.血清性腺激素测定可鉴别原发性性功能减退与继发性性功能减退,原发性性功能减退促性腺激素升高,继发性性功能减退减低。LRH兴奋试验和氯米芬试验能测定垂体的储备能力,垂体性性腺功能减弱或低弱反应,下丘脑性性腺功能减退呈低弱反应或延迟反应,原发性性腺功能减退呈活跃反应。HCG兴奋试验,正常男性血浆睾酮至少升高一倍,隐睾患者注射后血睾酮也升高,无睾症无上述反应。

  2.2.检查第二性征发育情况,如睾丸的部位、大小、质地,精液检查有助于确诊睾丸功能不全的存在及程度。

  2.3.染色体核型分析及血浆双氢睾酮检测有助于进一步分类。

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