什么是男性性功能减退？男性性功能减退是一组病因复杂的疾病，很常见。老年男性由于睾丸酮激素的异常合成而导致性功能减退。中年男性患病率可高达70%，约占男性生殖内分泌疾病的90%以上。大部分患者都不是特别了解男性性功能减退，所以今天就跟大家聊聊男性性功能减退有什么症状？男性性功能减退如何诊断？

男性性功能减退有什么症状？男性性功能减退应该看什么科室？

男性性功能减退比较常见的症状有性欲减退、性幼稚、第二性征改变。

　　1.主诉：

　　患者主要有性欲低下、阴茎短小、不能勃起或勃起不坚，或坚而不久等症状。有的第二性征延迟或缺乏，胡须稀少或无胡须生长，无喉结或喉结不明显，无性发育表现，或因不育不孕就诊。

　　2.临床表现：

　　较轻的性功能减退很少有特异性症状，也缺乏阳性体征。而长期严重的性功能减退则会引起骨骼肌的萎缩，体毛的脱落和男性性征的丧失，并出现睾丸变小变软，阴囊色素和褶皱减少等重要体征。

　　2.1.主要表现

　　2.1.1.继发性性功能减退 主要是先天性或后天性原因导致的下丘脑-垂体病变。

　　肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征：可能为常染色体隐性遗传，下丘脑GnRH合成和分泌减少引起的低促性腺激素型性功能减退。出生后肌张力低下、嗜睡、吸吮吞咽反射消失。数月后肌张力好转，多食肥胖。智力发育障碍，性腺发育缺陷，第二性征发育不良，可有隐睾，男性乳房发育，可合并糖耐量减低胰岛素抵抗糖尿病。另外可有下颌短小内眦赘皮、耳朵畸形等。

　　性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征：常染色体隐性遗传，下丘脑先天缺陷，促性腺激素不足，睾丸功能继发低下，智力障碍，生长发育迟缓，肥胖，第二性征不发育，阴茎睾丸不发育。视力减弱或失明，多指(趾)或并指(趾)畸形。

　　Alstroms综合征：常染色体隐性遗传，临床表现与性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征相似，如色素性视网膜、肥胖、性幼稚，但无智力发育障碍和多指(趾)或并指(趾)畸形。

　　肥胖生殖无能综合征：任何原因引起下丘脑-垂体损害，短期内迅毛少，呈女性阴毛，音调高，身材高。智力低下，甚至痴呆，缓慢出现小脑共济失调。可伴发神经性耳聋、视神经萎缩。

　　Rud综合征：智力障碍、皮肤银屑病、性功能减退三联征。

　　多发性雀斑病：多发性雀斑、心脏畸形、泌尿生殖道畸形及矮小身材、耳聋及性功能减退。

　　2.1.2.原发性性功能减退

　　睾丸发育异常：睾丸本身病变致睾酮缺乏，引起下丘脑-垂体促性腺激素型代偿升高，属高促性腺激素型功能减退。

　　性逆转综合征：即46，XX男性，sry基因阳性，男性表型，小睾丸，血睾酮低下，雌二醇升高，体毛呈女性型分布，常有男性乳房发育，盆腔B超检查无卵巢及子宫。

　　男性Turner综合征：常染色体显性遗传，核型为46，XY。身材矮小、颈蹼、颈外翻、颈后发际低、盾状胸、主动脉狭窄和室间隔缺损。常有隐睾、睾丸缩小、精曲小管发育不良、性幼稚。血睾酮低下，促性腺激素升高。

　　克氏综合征：性染色体异常，典型核型47，XXY。男性第一性征发育延迟甚至不发育，外阴发育差，阴茎小，睾丸小而质地坚硬，无精症而不能生育，智力发育迟缓，全身体毛发育差，阴毛、胡须稀少或无，而腋毛常常缺如。喉结小或无，发音尖或呈女性声音。皮肤细白而嫩，皮下脂肪丰富，部分患者男性乳房增生，骨骼较细，下肢比上肢长，指距小于身高。血清睾酮低，促性腺激素过多。睾丸活检示精曲小管萎缩，呈玻璃样变性、纤维化至完全破坏，排列不规则，生精细胞缺如或显著减少，无精子生成或生成不良。间质细胞和支持细胞增生。十一酸睾酮(TU)，每次500mg，每6~8周1次，肌内注射。

　　无睾症：胚胎期感染创伤睾丸扭转等引起睾丸萎缩，表型是男性，第二性征不发育，外生殖器幼稚，无睾丸，身材过高，四肢长躯干短，指距大于身高。血睾酮低下，促性腺激素升高，HCG刺激睾酮不增高。

　　隐睾症：单侧或双侧，腹股沟处多见，腹股沟温度比阴囊高，因此生精功能受抑制，易癌变，可触及睾丸，无雄激素缺乏的表现，常伴发不育。与无睾症不同，隐睾患者受HCG刺激后睾酮明显升高。

　　萎缩性肌强直病：成人发病，面、颈、手及下肢肌肉强直性萎缩无力，上睑下垂，额肌代偿收缩，伴额纹增多，80%伴原发睾丸功能减退。血FSH明显升高，是家族性疾病，常染色体显性遗传。

　　睾丸感染：分为非特异性、病毒性、真菌性、螺旋体性、寄生虫性等，腮腺炎病毒引起的病毒性睾丸炎最常见，表现为受累睾丸肿痛，阴囊皮肤水肿，鞘膜积液，伴寒战、高热、腹痛。病后睾丸不同程度萎缩，可因无精或少精而不育。

　　创伤：睾丸受暴力损伤，精曲小管内精原细胞消失致不育，如破坏血供会致睾丸萎缩。

　　2.1.3.靶器官对睾酮的反应低下 是X连锁隐性遗传性假两性畸形，虽然核型是46，XY，性腺是睾丸，但外生殖器及体型均呈女性，分为完全性(睾丸女性化)和不完全性(Reifenstein综合征)。

　　睾丸女性化：女性体型，乳房女性化，原发闭经，没有阴毛。血睾酮正常或偏高，ICSH增高，E2增高，FSH正常或偏高，核型为46,XY,HY抗原阳性。应切除睾丸，按女性抚养，青春期开始给予雌激素。

　　Reifcnsteln综合征：Ⅰ型靶器官对雄激素部分敏感，第二性征发育不良，乳房女性化，外生殖器两性畸形，尿道下裂，阴蒂肥大或阴茎短小，常伴隐睾。精曲小管玻璃样变，常无精子。

　　2.2.次要表现

　　功能性性功能减退属于低促性腺激素型，青春期延长数年后仍可出现正常性发育。

男性性功能减退患者可前往专业正规医院的男科、生殖健康科室进行诊断及治疗。

男性性功能减退如何诊断？严重程度怎么判断？

　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.血睾酮及双氢睾酮检测 男性睾酮90%来自睾丸，反应间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮为10~35nmol/L(3~10mg/L);双氢睾酮为睾酮的10%，约2nmol/L(0.5mg/L)。

　　1.1.2.血浆LH、FSH测定 成年男性LH正常值为5~10U/L，需同时测定睾酮。两者同时降低提示下丘脑和垂体疾病;若睾酮低下，LH水平升高提示原发性睾丸功能不全。正常成年男性FSH为5~20U/L，若下丘脑和垂体轴正常，生精上皮破坏严重，则FSH升高，无精子发生。

　　1.1.3.HCG兴奋试验 正常男性血浆睾酮至少升高一倍，原发性性腺功能减退者血睾酮无明显增高，而继发垂体功能低下的睾丸间质细胞功能减退，血睾酮明显增高。

　　1.1.4.染色体及基因性别分析 正常女性核型为46,XX，正常男性核型46 ,XY。C带分析可以发现染色体畸形。性染色质，又称巴氏小体，可用口腔黏膜涂片查出，女性为阳性，男性为阴性。

　　1.1.5.精液检查 正常男性一次排精量为2~6ml，精子总数超过6×10^7，密度大于2×10^7/ml，活力和形态正常的精子达60%以上。

　　1.1.6.精子穿透宫颈黏液检查 精子能穿透颈黏液进入官腔，说明有生育能力，否则为不育。

　　1.1.7.抗精子抗体和抗精液浆抗体 若阳性，说明妇女生殖管道存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动，引起不育。

　　1.1.8.睾丸活检 诊断无精子症或少精于症，鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

　　1.1.9.精囊、输精管造影 了解输精管的阻塞情况。

　　1.2.次要检查

　　X线骨龄检查，盆腔B超检查，以及CT,MRI对生殖腺体、管道的探查等。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.血清性腺激素测定可鉴别原发性性功能减退与继发性性功能减退，原发性性功能减退促性腺激素升高，继发性性功能减退减低。LRH兴奋试验和氯米芬试验能测定垂体的储备能力，垂体性性腺功能减弱或低弱反应，下丘脑性性腺功能减退呈低弱反应或延迟反应，原发性性腺功能减退呈活跃反应。HCG兴奋试验，正常男性血浆睾酮至少升高一倍，隐睾患者注射后血睾酮也升高，无睾症无上述反应。

　　2.2.检查第二性征发育情况，如睾丸的部位、大小、质地，精液检查有助于确诊睾丸功能不全的存在及程度。

　　2.3.染色体核型分析及血浆双氢睾酮检测有助于进一步分类。

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