严重脓毒症有什么症状?严重程度怎么判断?【武汉高尚医学影像】

时间:2022-1-20   浏览量:318

什么是严重脓毒症?脓毒症(sepsis)是由病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,导致机体器官功能损害的临床综合征,是严重创伤、烧伤、休克、感染等急危重症的严重并发症之一,也是诱发感染性休克(也称脓毒性休克)、多器官助能障碍综合征(MODS)的重要原因,是综合性ICU主要的死亡原因。2002年10月,多个国际组织共同发起并签署了“巴塞罗那宣言”,呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动的支持,力争5年内将脓毒症的病死率降低25%。脓毒症已经不仅是危重症,而且是多发的常见大部分患者都不是特别了解严重脓毒症,所以今天就跟大家聊聊严重脓毒症有什么症状?严重脓毒症如何诊断?


严重脓毒症有什么症状?严重脓毒症应该看什么科室?

严重脓毒症比较常见的症状有发热、出血、嗜睡、寒战、感染性休克。

  临床表现

  1.原发感染病灶:通过仔细询问病史及体检,多数患者可发现原发感染病灶,常见的感染部位足肺、腹腔、泌尿道和血液。但在某些老年、免疫抑制患者可能缺乏明确的局灶性临床症状。

  2.全身炎症反应:以发热最为常见,常常伴有畏寒其至寒战。热型以弛张热、不规则热和间歇热多见,体温可高达40℃以上,老年人、哀竭、免疫抑制者可体温不升(<36.5℃)。

  白细胞计数增加,中性粒细胞比例增高。幼稚白细胞比例增加。严重时可出现毒性颗粒;部分免疫功能差或衰竭的患者。白细胞计数亦可降低,但中性粒细胞比例增高,所以考虑为感染的患者中性粒细胞的分类在鉴别诊断上有时较白细胞计数本身意义更大。

  未获控制的严重脓毒症血小板往往呈进行性下降,常在数日内由正常降至30×10^9/L以下。

  3.脏器功能和代谢改变:严重脓毒症患者容易出现多个器官功能不全,主要原因与组织器官灌注不足、全身炎症反应以及毒素的作用有关,并容易出现代谢的改变。

  3.1.呼吸系统:主要因为灌注不足、毒素和体液因子对呼吸中枢的刺激,患者呼吸增快。早期可导致呼吸性碱中毒,随着病情的加重出现呼吸性酸中毒时表明病情危重。对于老年患者,呼吸加快伴轻度呼吸性碱中毒以及神志改变,可以是脓毒症早期的惟一征象。

  3.2.心血管系统:心率增快,出于灌注不足、心肌抑制因子以及毒素等的作用,可发生急性心功能不全。

  3.3.肝脏:转氨酶常轻度升高,病程长者可出现肝、脾轻度肿大甚至转移性或多发肝脓肿。

  3.4.肾脏:由于肾脏灌注不足、细胞因子和毒素对肾脏的作用,加以发热、进食少等原因,患者常山现尿少。收缩压>10.7 kPa(80mmHg)时,尿量即可维持在每小时30ml,低于此值临床上为少尿,由于代谢亢进和血容量不足,患者尿素氮常持续增高。病情缓解时下降,但发展至感染性休克时出现少尿或无尿,肌酐可进行性升高。

  3.5.中枢神经系统:患者依次出现烦躁、淡漠、嗜睡、昏睡,最后昏迷。主要原因为中枢神经系统的血流灌注不足、毒素以及部分体液因子对中枢的作用以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。

  3.6.皮肤、黏膜:早期由于发热皮肤、颜面潮红,肢端皮温不降。体表不潮湿。后期由于灌流不足可出现皮下静脉萎陷或充盈时间延长,皮色依次呈现苍白、青紫、花纹伴皮温降低,腋温与肛温差增大(正常0.5℃)。因交盛神经兴奋汗腺分泌,皮肤出现湿冷。

  3.7.凝血系统:早期即有血浆纤维蛋白原、FDP、D-二聚体等的改变,病情进一步发展出现PT、APTT等改变,最终形成DIC,出现皮肤、黏膜及内脏出血。

严重脓毒症患者可前往专业正规医院的感染科科室进行诊断及治疗。


严重脓毒症如何诊断?严重程度怎么判断?

  临床诊断

  根据2001年12月华盛顿“国际腋毒血症会议”与2008年SSC(surviving sepsiscampaign)严重脓毒症和感染性休克管理指南将部分定义介绍如下:

  1.全身炎症反应综合征(SIRS)

  在有致病因素情况下,符合下述2项或2项以上指标:①体温>38℃或<36>90次/min;③呼吸频率>20次/min(PaCO2<32 mmhg="">12×10^9/L或<4 10="" 9="" l="">0.0l。多数学者认为上述诊断指标特异性差,并不能真实反映SIRS的真正含义,新的诊断标准有待进一步观察和研究。

  2.脓毒症

  存在感染和全身炎症反应的表现。

  3.严重脓毒症

  感染伴有组织、器官血流灌注不足或功能障碍。

  4.脓毒症诱发的低血压

  指收缩压<90 mmHg或平均动脉压<70 mmhg="">40 mmHg或低于正常年龄组收缩压<2SD。

  5.感染性休克

  经过适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。

  病原学诊断

  一般而言,分泌物或血培养阳性结合临床表现即可作出脓毒症的诊断。但临床大多数脓毒症患者,血细菌培养常常是阴性的,因此在病原学诊断未明之前,临床上对脓毒症的渗断一般依赖于临床诊断。

  疑似脓毒症患者应迅速采取各种诊断措施以确定感染源和致病菌。正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养或分泌物培养。①血培养:根据2008年严重脓毒症和感染性休克治疗指南,血培养者至少应采集两处血液标本:其一是经皮外周静脉穿刺,第二是经大于48 h血管置营处,如果抗菌药物效果不佳,应继续血培养。疑有真菌或厌氧菌所致脓毒症时,需加送厌氧菌及真苗培养。②分泌物:在送血培养同时,应进行其他部位的细菌培养,如伤口分泌物、呼吸道分泌物、中段尿、脑脊液或其他的体液。

  各种培养最好应在使用抗生素前墩得标本,但不能因为取标本而延误了严重脓毒症或感染性休克患者的治疗。

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