孢子丝菌病(sportrichosis)是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴组织系统的较常见的深部真菌病。慢性感染，形成结节、化脓性斑块、溃疡，可累及粘膜，有时可播散至全身，引起多系统损害。全国均有发现本病，以江苏省苏北地区、吉林省通榆县和黑龙江省肇东、安达等地区为高发区。在洪峰季节，有局部流行趋势。患者主要为农民，间或在矿区及造纸厂工人中成批发生。大多数为青壮年男性。发病多与接触芦苇有关，部分病人发病前有外伤史。

孢子丝菌病有什么症状？

孢子丝菌病比较常见的症状有皮下结节、红斑、皮疹、疱疹。

　　临床表现：

　　1.皮肤淋巴管型：

　　为最常见的一型原发损害，由真菌直接定殖在皮肤或皮下组织所致。成人感染可发生于身体的任何部位，儿童感染最常发生于面部和四肢。植入发生后，真菌在局部繁殖并侵入感染部位引流的局部淋巴组织。仅限于在植入部位的感染少见，但儿童比成人多见。从发生植入到出现皮肤淋巴结病变一般需要3周时间，根据植入量和机体的免疫状态而不同。初发为一皮下结节，进而表面皮肤呈淡红色至暗红色，中央坏死形成溃疡，表面有稀薄脓液或覆盖厚痂，此损害又称孢子丝菌性下疳。经数月至数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串，可延续至腋下或腹股沟淋巴结。老的损害可自行结疤愈合，新的结节又不断出现，经久不愈，可持续数年。典型的孢子丝菌病的皮肤结节为成串排列、无痛性、活动的皮下结节，结节处出现皮肤红斑。如未经治疗，结节缓慢增大、变软，部分病例出现破溃形成溃疡。即使感染发生时，皮损仍为无痛性且无全身伴随症状。

　　2.局限性皮肤型：

　　此型患者近年来有增多的趋势，皮疹局限于原发部位，可表现为皮疹、脓疱、结节、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病等多种形态的损害。

　　3.播散型：

　　可继发于皮肤淋巴管或由自家接种所致远隔部位的皮肤出现多发性结节，或多发性坏疽。不到1%的患者发生播散性感染，一般发生于免疫功能低下者。皮肤和骨骼系统是最常见的受累部位，其他任何部位皆可受累。已有报道骨骼系统受累的病例占皮肤以外病变的80%以上，最典型的是出现亚急性破坏性的关节病变。播散性感染的皮损多形性，从小疱疹到坏死、溃疡性结节。此外皮肤外孢子丝菌病可经呼吸道感染，引起原发性肺孢子丝菌病。孢子经血行播散，引起系统性孢子丝菌病，可侵犯骨、关节、眼、粘膜以及心肌、肝、脾、肾、胰、甲状腺、乳腺、睾丸、附睾、中枢神经系统等器官。

孢子丝菌病如何诊断？

　　1.诊断检查：真菌检查，从损害病灶中涂片检查，或组织病理检查均难找到病原菌。最可靠的是做真菌培养，3～5天内即可长出灰褐色膜状菌落，孢子丝菌病的检查镜下可找出直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧生出，与菌丝成直角，在顶端有成群梨形小分生孢子，排列呈梅毒花样。

　　2.诊断：根据临床表现，结合组织病理、真菌培养可作出孢子丝菌病的诊断。对其他类型及可疑患者需要进行真菌培养，有时需多次培养，阳性者方能确诊。

　　3.鉴别诊断：孢子丝菌病需与下列疾病鉴别：

　　3.1.着色真菌病：本病早期损害的结节或斑块表面多呈疣状，周围绕以浸润带，渗出物中可见黑头粉刺样小黑点。从分泌物镜检中可查到棕色成群、厚壁的圆形孢子。

　　3.2.疣状皮肤结核：皮疹不沿淋巴管径路分布，结节表面呈疣状或乳头状，表面可有裂隙，从侧方挤压，可有少量脓液从裂隙中渗出。脓液中可查到结核杆菌。

　　3.3.梅毒树胶肿：既往有梅毒史。初发亦为无痛的坚硬结节，表面暗红，但其排列不沿淋巴径路。分泌物呈树胶状。梅毒血清学检查阳性。

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