膜性肾病(membranousnephropathy，MN)以肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基膜弥漫增厚为特点，是成年人肾病综合征的主要病因。

膜性肾病有什么症状？

膜性肾病比较常见的症状有水肿、蛋白尿、腹水、血尿。

　　临床表现：

　　1.成人多见，30～60岁为高发人群，男女比例2:1，是成人NS最常见的病因。

　　2.起病隐匿，少数有前驱感染史。

　　3.15%～20%以无症状性蛋白尿为首发表现，80%表现为NS，为非选择性蛋白尿。

　　4.成人镜下血尿约占60%，儿童可见肉眼血尿，但很少见红细胞管型。

　　5.早期血压多正常，随病程进展，约50%出现高血压，可随肾病缓解而消失。

　　6.早期肾功能可正常。

　　7. 80%有不同程度的水肿，严重者可有胸腔积液、腹水等体腔积液。

膜性肾病如何诊断？

　　诊断检查：

　　一、病理

　　光镜下早期可完全正常，随疾病发展出现不同程度变化，可分为5期。

　　1.第Ⅰ期

　　光镜：可见肾小球结构基本正常，偶见肾小球基膜出现空泡变性。

　　电镜：可显示上皮下仅有少数电子致密物沉积，基膜无明显改变。

　　2.第Ⅱ期

　　光镜：可见肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚，PASM染色可见基膜向外侧增生，出现多数“钉突”。

　　3.第Ⅲ期

　　光镜：见毛细血管壁明显增厚，PASM染色增厚的基膜呈中空链环状。毛细血管管腔狭窄或闭塞，系膜基质略增多。

　　电镜：基膜内有大量电子致密物沉积，呈双层梯状结构，上皮下致密物部分溶解。

　　4.第Ⅳ期

　　光镜：小球基膜高度增厚，毛细血管腔闭塞，可见小球萎缩或纤维化，系膜基质稍增多。

　　电镜：小球基膜双层融合呈不规则增厚，致密物中有透明区形成，使基膜呈链条状。

　　5.第Ⅴ期

　　光镜：肾活检标本中肾小球硬化的发生率超过10%，多提示预后不佳。

　　电镜：进行性肾小球硬化。

　　上述各期免疫荧光检查均可见IgG、C3弥漫性细颗粒沉积于肾小球毛细血管袢，有时可见IgM及纤维蛋白。

　　二、诊断

　　成人NS者，特别是年龄在35岁以上隐匿起病、病情发展缓慢者要考虑到本病的可能性。确诊靠肾活检病理诊断，但需除外继发性膜性肾病。

　　鉴别诊断：

　　1.早期MN应与轻微病变或局灶性肾小球硬化相鉴别，鉴别主要靠肾组织电镜检查。

　　2.膜型狼疮肾炎(狼疮肾炎V型)。

　　3.乙肝病毒相关性肾炎。

　　4.新生物所致的膜性肾病，特别是肺、乳腺、胃肠道及肾脏癌变。

　　5.药物所致的膜性肾病应注意用药史，及时停药有可能使病情缓解。

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