什么是弥漫性血管内凝血？弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation；DIC）不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在，并构成特有临床表现。大部分患者都不是特别了解弥漫性血管内凝血，所以今天就跟大家聊聊弥漫性血管内凝血有什么症状？弥漫性血管内凝血如何诊断？

弥漫性血管内凝血有什么症状？弥漫性血管内凝血应该看什么科室？

弥漫性血管内凝血比较常见的症状有出血、发绀、腹痛、肢端凉、贫血、溶血、皮肤出血点、皮肤坏死、血红蛋白尿。

　　弥漫性血管内凝血的临床表现：

　　弥漫性血管内凝血起病突然，病情严重，如果出现于手术或生产后，切口或撕裂组织表面会大量出血难以控制，静脉注射或穿刺部位可能持续出血，脑、消化道、皮肤、肌肉及体腔内可能发生严重出血。同时，小血管内的血凝块可能引起永久性肾脏损伤。DIC的临床主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面：

　　1.出血：

　　轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、黏膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑。产科意外有大量的阴道流血，在手术中发生时，伤口可渗血不止或血不凝固。在局部注射的部位则有针孔持续渗血。严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血。特殊少见的暴发性紫癜多发生于感染，特别是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽，出血以两下肢及臀部为主。

　　2.血栓：

　　在慢性病程中临床表现更为明显。

　　2.1.皮肤血栓栓塞：最多见，指端、趾端、鼻尖、耳郭皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死、干性坏死等。

　　2.2.肾血栓形成：少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰蝎表现最常见。

　　2.3.肺血栓形成：呼吸困难、发绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。

　　2.4.胃肠道血栓形成：胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。

　　2.5.脑血栓形成：烦躁、嗜唾、意识障碍、昏迷、惊厥、脑神经麻痹及肢体瘫痪。

　　3.休克：

　　肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。

　　4.溶血：

　　因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形、破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白尿。

弥漫性血管内凝血患者可前往专业正规医院的妇产科、儿科、感染科、急诊科科室进行诊断及治疗。

弥漫性血管内凝血如何诊断？严重程度怎么判断？

　　弥漫性血管内凝血的诊断检查：

　　1.实验室检查：

　　实验室检查是DIC诊断的重要依据。

　　1.1.有关消耗性凝血障碍的检查结果

　　1.1.1.血小板减少：应低于10万/μl，呈进行性下降者意义更大。

　　1.1.2.凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间(APTT)延长：PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒以上有意义。这两项检查操作简单，在DIC的早期即可出现延长，阳性率高，但如结果正常，则不能除外DIC的诊断。

　　1.1.3.纤维蛋白原含量测定：血浆中的纤维蛋白应低于l.5g/L，对DIC的诊断才有意义。对病例发生DIC前原有纤维蛋白原增高者，发生DIC后下降可不明显，随访观察可发现有进一步的减少。

　　1.2.有关纤维蛋白单体的检查

　　1.2.1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)：低浓度的鱼精蛋白可引起纤维蛋白单体的聚合。在DIC中，3P试验阳性，血浆中出现纤维蛋白丝或胶冻状物形成，而正常人则为阴性，抽血时血液如有凝固可有假阴性。

　　1.2.2.乙醇胶试验：加入50%的乙醇溶被能离解纤维蛋白单体及纤维蛋白早期降解产物形成的复合物，然后出现纤维蛋白自行聚合，形成胶冻状凝块或形成蛋白丝。此试验的阳性率低于3P试验，但特异性比3P高。由于两者的方法均较简便，临床上可将两者同时进行，以增加诊断的可信性。

　　1.3.有关纤维蛋白降解产物的检测

　　1.3.1.凝血酶时间延长：由纤维蛋白原减少及(或)纤维蛋白降解产物增多引起。测定的结果可受到肝素治疗的影响。

　　1.3.2.FDP酶联免疫吸附试验：应用抗纤维蛋白原抗体与受硷标本中的抗原产生免疫反应，再加入辣根过氧化酶标记.产生的颜色与标本中FDP的含量成比例。

　　1.3.3.D-二聚体检测：对DIC诊断的特异性更高。血浆FPA含量增高反映凝血系统激活凝血酶的生成，可以鉴别原发性和继发性纤溶，也可用做抗凝治疗中的监测指标。

　　1.4.有关纤活活性的检测

　　优球蛋白溶解时间测定：血浆中的优球蛋白含纤溶成分，而不舍纤溶酶抑制物。纤溶活性增强，优球蛋白溶解时间缩短。正常人优球蛋白溶解时间>120分钟。<70分钟表示明显缩短。

　　1.5.血涂片红细胞形态学的检查 DIC发生微血管性溶血时，血涂片中可有红细胞的碎裂及变形，如盔甲细胞等，超过2%时有诊断参考价值。

　　2.诊断：

　　对于可能发生弥漫性血管内凝血的患者，医生会做血液检查进行监测。检查可能发现血小板突然下降，或血液凝固缓慢。如果发现病人血液中凝血因子减少，纤维蛋白凝块非常小及出现大量纤维蛋白降解产物，可以肯定诊断。

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