黏液性水肿昏迷又称甲减危象，是甲减的严重并发症，多发于未正规治疗的老年甲减患者，除甲减的各种典型临床表现外，突出表现为木僵、呼吸浅慢、低体温、水中毒、进行性虚弱甚至休克或死亡。甲减在临床上可分为原发性(甲状腺)、继发性(垂体)、三发性(下丘脑)及周围性(甲状腺激素抵抗)四类，原发性占绝大多数，不论由哪种病因引起，凡是甲状腺功能减低病情发展到末期。均可以产生黏液性水肿昏迷。黏液性水肿昏迷是临床上非常少见的但又非常严重的疾病，死亡率达20%～60%。

黏液性水肿昏迷有什么症状？

黏液性水肿昏迷比较常见的症状有水肿、心动过缓、声音嘶哑、嗜睡。

　　1.临床表现：

　　既往常有甲状腺手术史或放射性131I治疗史，患者昏迷前多有嗜睡病史，体型大多肥胖，皮肤蜡黄、干燥、粗糙。黏液性水肿昏迷的症状为毛发稀疏枯干，声音嘶哑，呼吸浅慢，体温过低(可在33℃以下)，反射消失，可伴有心力衰竭、肠麻痹、肺部感染，其中低体温是黏液性水肿昏迷的标志和特点。

　　2.体检发现：

　　心动过缓、心音撇弱、血压下降。特别应注意询问既往有无闭经、阳痿以及阴腋毛稀疏脱落等垂体前叶功能减退的线索，以鉴别垂体或下丘脑性的黏液水肿，还是原发性黏液水肿。

黏液性水肿昏迷如何诊断？

　　1.诊断：

　　对于有长期甲状腺功能减退病史，并有典型甲减体征的患者，诊断并不困难。但有些患者甲减未被诊断，加之起病缓慢，症状、体征不明显，往往容易漏诊。凡是患者有体温过低，黏液性水肿昏迷的诊断存在不能解释的嗜睡、昏迷，应想到黏液水肿昏迷。如伴有心动过缓、通气低下、黏液水肿面容、舌大、低血压及心电图低电压等表现，既往有甲状腺手术史或放射性131I治疗史，都是诊断的重要依据。对疑诊病例，应作血TT4、FT4、TT3、FT3及TSH检查。

　　2.鉴别诊断：

　　原发性与垂体或下丘脑性的黏液水肿从临床症状上常难于黏液性水肿昏迷的鉴别，应注意有无其他垂体前叶功能减退的症状和体征。测定TSH对区别原发、垂体或下丘脑性甲状腺功能减退症有帮助，但需要注意的是垂体或下丘脑性甲减TSH可以不低甚至略高于正常。在黏液性水肿昏迷治疗中，均要使用糖皮质激素，故有人认为当时鉴别原发性与垂体或下丘脑性黏液性水肿昏迷意义并不重要，但病因诊断对病情改善后的进一步治疗是非常有意义的。

　　黏液性水肿昏迷需与低T3、低T4综合征相鉴别，后者是指机体在严重疾病、应激、创伤等情况下由于下丘脑-垂体-甲状腺轴发生紊乱，TH与蛋白结合异常，组织摄取TH及TH异常代谢所导致的血清TH水平异常。黏液性水肿昏迷的诊断通常表现为血清T3、T4水平下降，TSH可轻度升高.由于患者存在严重的基础疾病，有些患者也可表现为体温不升，昏迷，易与黏液性水肿昏迷相混淆，但低T3、低T4综合征患者γT3多升高，而黏液性水肿昏迷者γT3多降低，可以鉴别。

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