什么是气管、支气管异物？气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急症之一，有内源性及外源性2类。多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60%～70%，偶见于成人。严重性取决于异物的惟质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。

气管、支气管异物有什么症状？

气管、支气管异物比较常见的症状有发热、发绀、脓痰、哮鸣音、呼吸困难、呛咳、喘鸣、气胸。

　　1.临床症状可分为四期：

　　1.1.异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，随异物深入症状可缓解。

　　1.2.安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小，停留在小支气管内时，可无任何症状。

　　1.3.刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状。

　　1.4.并发症期：有支气管炎、肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快、肝大等。此外，可引起肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

　　2.特点：

　　异物停留在气管或支气管内的临床表现各有其特点。

　　2.1.气管异物：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。较小异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物较轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

　　2.2.支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂肪酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿啰音。

​气管、支气管异物如何诊断？

　　诊断

　　1.病史：

　　异物吸入史是诊断的重要依据。因此应详细询问病史，结合典型症状、体查及x线检查，诊断多无困难。但有少数病人，异物史不明确。若有突然发生而又久治不愈的咳喘，伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生的支气管肺炎的病人，尤其是儿童，应考虑异物的可能，注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。

　　2.辅助检查：

　　全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳嗽或呼气末期可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比。

　　2.1.纵隔摆动

　　异物引起一侧支气管部分阻塞，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动，如异物固定，形成呼气性活瓣，则呼气时气管变窄，空气排出受阻，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有患侧肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移。形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向患侧移动。

　　2.2.肺气肿

　　肺透明度增高，横膈下移。

　　2.3.肺不张

　　某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。

　　2.4.肺部感染

　　表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

　　2.5.支气管镜检查是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管支气管异物，其他检查不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断，并同时可取除异物。

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